UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA DE POSGRADO UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “ERGONOMÍA PARTICIPATIVA Y RIESGOS POR MANIPULACIÓN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO - 2022” TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRO EN SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL AUTORES: FARIDA MILAGROS, CASTILLO TORRES FIORELLA MILAGROS, CHUMPITAZ ORTEGA ASESOR: DRA. VANESSA MANCHA ALVAREZ LINEA DE INVESTIGACION: CIENCIAS DE LA SALUD Callao, 2023 PERÚ INFORMACIÓN BÁSICA UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TÍTULO “ERGONOMÍA PARTICIPATIVA Y RIESGOS POR MANIPULACIÓN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO - 2022” AUTOR(ES): Farida Milagros Castillo Torres Código ORCID: 0000-0003-3862-9704 DNI: 23993469 Fiorella Milagros Chumpitaz Ortega Código ORCID: 0000-0002-5091-6936 DNI: 43308213 ASESOR: Dra. Vanessa Mancha Alvarez Código ORCID: 0000-0002-0596-6360 DNI: 42333788 LUGAR DE EJECUCIÓN: Hospital Regional del Cusco UNIDAD DE ANALISIS: Riesgos por manipulación de pacientes TIPO DE INVESTIGACIÓN: Tipo: Explicativo, corte transversal Enfoque: Cuantitativo. Diseño: Pre experimental TEMA OCDE: Ciencias Médicas y de la Salud: Ciencias de la Salud HOJA DE REFERENCIA DEL JURADO Y APROBACION MIEMBROS DEL JURADO DE SUSTENTACIÓN: v Dr. Hernán Oscar Cortez Gutiérrez. PRESIDENTE v Dra. Mery Abastos Abarca SECRETARIA v Mg. Laura Matamoros Sampen MIEMBRO v Dra. Rosario Miraval Contreras MIEMBRO ASESOR: Dra. VANESSA MANCHA ALVAREZ N° de Libro: 01 N° de Folio: 70 N° de Acta: 006-2023 Resolución de Sustentación: Resolución del Comité Directivo de la Unidad de Posgrado Nº127-2023- CDUPG-FCS. https://secure.urkund.com/view/156969301-833602-858498#/document?tab=findings 1/42 Document Information Analyzed document FARIDA CASTILLO TORRES y FIORELLA CHUMPITAZ ORTEGA (2).docx (D164069177) Submitted 4/16/2023 5:06:00 AM Submitted by Submitter email fmchumpitazo@unac.edu.pe Similarity 9% Analysis address fcs.posgrado.unac@analysis.urkund.com Sources included in the report Universidad Nacional del Callao / TESIS PAREDES -PACHECO -R.doc Document TESIS PAREDES -PACHECO -R.doc (D141815742) Submitted by: alexiapucca1207@hotmail.com Receiver: fcs.posgrado.unac@analysis.urkund.com 22 URL: http://193.147.134.18/bitstream/11000/7205/1/Ruiz_Morcillo_Juan_TFM.pdf Fetched: 6/8/2021 2:10:11 PM 4 URL: https://bibliotecadigital.univalle.edu.co/xmlui/bitstream/handle/10893/10516/BD-0542094.pdf?se... 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Fetched: 5/24/2020 3:36:49 AM 6 URL: https://scielo.conicyt.cl/pdf/cyt/v17n53/art06.pdf Fetched: 11/28/2019 1:52:51 AM 6 M4.127_20212_Actividad 4: defensa_17833286.txt Document M4.127_20212_Actividad 4: defensa_17833286.txt (D140681440) 2 TFM final edison( urkum) .docx Document TFM final edison( urkum) .docx (D70609901) 1 Tesis rolando sin resumen.docx Document Tesis rolando sin resumen.docx (D15082910) 15 MAPO - TRABAJADORES.pptx Document MAPO - TRABAJADORES.pptx (D136852407) 6 ROQUE JULCA.pdf Document ROQUE JULCA.pdf (D110070988) 10 Método MAPO.pdf Document Método MAPO.pdf (D108264796) 1 CAPITULO III.docx Document CAPITULO III.docx (D14676070) 2 TESIS final indice.pdf Document TESIS final indice.pdf (D28425698) 1 http://193.147.134.18/bitstream/11000/7205/1/Ruiz_Morcillo_Juan_TFM.pdf https://bibliotecadigital.univalle.edu.co/xmlui/bitstream/handle/10893/10516/BD-0542094.pdf?sequence=1 http://repositorio.sangregorio.edu.ec/bitstream/123456789/2137/1/SOLIS%20MOREIRA%20AYRTON%20DAVID.docx.pdf http://193.147.134.18/bitstream/11000/5650/1/MARTINEZ%20MERCADER%2C%20CRISTINA%20TFM.pdf https://revistas.udec.cl/index.php/Ergonomia_Investigacion/article/download/1288/1937 https://www.insst.es/documents/94886/706209/NTP+1137+Ergonom%C3%ADa+participativa+un+enfoque+diferente+en+la+gesti%C3%B3n+del+riesgo+ergon%C3%B3mico+-+A%C3%B1o+2020.pdf/66dd329f-e4d1-4b0c-b6fa-3850a78b9e26 https://scielo.conicyt.cl/pdf/cyt/v17n53/art06.pdf DEDICATORIA A Dios por darme la vida, permitir vivir esta experiencia en salud y en compañía de mis seres queridos, ser mi guía y mi gran mentor; a mis padres Carlos y Marina por el apoyo, sus sabios consejos y regalarme amor incondicional, sin ustedes no sería lo que soy; a Carlos, mi compañero de vida, por ser parte de mis proyectos y por siempre brindarme su amor y gran apoyo; a mis adoradas hijas Claudia y Valeria por ser parte de mi vida, regalo que Dios me dio, mis ejemplos de lucha, dedicación, valentía y paciencia que me motivan a ser mejor ser humano y crecer profesionalmente. Fárida A Dios en primer lugar por darme la vida, por permitirme ser un instrumento de guía en el camino, por brindarme miles de herramientas necesarias para salir adelante, con muchos desafíos, pero siempre al final salir victoriosa. A mis padres Arnaldo y María, de quienes me siento enormemente orgullosa y agradecida en todo sentido, mis mejores ejemplos de perseverancia, de constancia, de lucha y sobre todo de apoyo incondicional. A toda mi familia, mi hermana Karoline, mis sobrinos Mateo y Angharad, a mi Tatita Maritza mi tía y mi mejor amiga. A Gris gracias por impulsarme a mí misma a lograr grandes cosas en la vida, motivarme cada día y a no darme por vencida nunca, aunque haya dificultades. A Bernard Leo y Tita quienes me acompañan en días, noches de desvelos y de avance no importando la hora. Fiorella AGRADECIMIENTO A nuestros seres amados y a nuestros compañeros quienes con su compañía, solidaridad e incentivo han hecho de esta una mejor experiencia. A la Universidad Nacional del Callao, por acogernos, darnos la oportunidad de seguir creciendo profesionalmente y servir competitivamente a la sociedad; en ese sentido, a los docentes quienes impartieron sus conocimientos y experiencia, motivándonos e impulsándonos en el logro de nuestros objetivos que empezó como un sueño, pese a las dificultades del entorno, la pandemia, han hecho llevaderas para cumplir con las expectativas y culminar nuestros estudios. Al Hospital Regional de Cusco, por brindarnos las facilidades necesarias para la ejecución de esta investigación, pues sin ello, no hubiéramos podido hacer realidad, cumplir con los objetivos, así como alcanzar los resultados. Al personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias que amablemente accedieron ser parte de este proceso y con su participación proactiva fueron pieza clave en la concretización de la investigación y sobre todo en la mejora de su seguridad y salud laboral. Autoras 1 INDICE ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................. 4 ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................ 5 ÍNDICE DE CUADROS .............................................................................................. 6 ÍNDICE DE ABREVIATURAS .................................................................................... 7 RESUMEN ................................................................................................................. 8 ABSTRACT ................................................................................................................ 9 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 10 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 13 1.1. Descripción de la realidad problemática .................................................................... 13 1. 2. Formulación del problema ..................................................................................... 16 1.2.1. Problema General ................................................................................................... 16 1.2.2. Problemas Específicos ........................................................................................... 17 1.3. Objetivos .................................................................................................................... 18 1.3.1. Objetivo General: ....................................................................................................... 18 1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................. 18 1.4. Justificación .............................................................................................................. 19 1.5. Delimitantes de la investigación ............................................................................ 20 1.5.1. Limitante Teórica: .................................................................................................. 20 1.5.2. Limitante Temporal .................................................................................................... 20 1.5.3 Limitante Espacial ..................................................................................................... 20 II. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 21 2.1. Antecedentes .......................................................................................................... 21 2.1.1. Internacionales ....................................................................................................... 21 2.1.2. Nacionales: ............................................................................................................. 25 2.2. Bases Teóricas ........................................................................................................... 28 2.2.1. Teorías de la Ergonomía Participativa ................................................................... 28 2.2.2. Teorías de Riesgos por Manipulación de Pacientes ............................................... 28 2.3. Marco Conceptual .................................................................................................. 29 2.3.1. Ergonomía Participativa ..................................................................................... 29 2.3.2. Riesgos por Manipulación de pacientes ................................................................. 37 III. HIPÓTESIS Y VARIABLES .......................................................................... 60 3.1. Hipótesis .................................................................................................................... 60 3.1.1. Hipótesis general ................................................................................................ 60 3.1.2. Hipótesis específicas .......................................................................................... 60 2 3.2. Operacionalización de las variables ....................................................................... 61 IV. METODOLOGÍA DEL PROYECTO .................................................................... 63 4.1. Diseño metodológico ................................................................................................. 63 4.1.1. Tipo de investigación: ............................................................................................ 63 4.1.2 Diseño de investigación: ........................................................................................ 63 4.2. Método de investigación: ........................................................................................... 64 4.2.1. Implementación de Ergonomía participativa ...................................................... 64 4.2.2. Evaluación de Riesgos por Manipulación de pacientes ..................................... 65 4.3. Población y muestra: .................................................................................................. 68 4.3.1 Población: ........................................................................................................... 68 4.3.2 Muestra: .............................................................................................................. 68 Criterios de exclusión ....................................................................................................... 69 4.4. Lugar del estudio y período desarrollado ............................................................... 69 4.5. Técnicas e instrumentos para la recolección de la información ................................ 69 4.5.1. Técnica: .............................................................................................................. 69 4.5.2. Confiabilidad y validez de los instrumentos. ..................................................... 70 4.6. Análisis y procedimientos de datos ........................................................................... 71 4.7. Aspectos éticos en la investigación .............................................................. 72 V. RESULTADOS .................................................................................................... 73 5.1. Resultados descriptivos. ............................................................................................. 73 5.2. Resultados inferenciales. ......................................................................................... 82 5.3. Otros tipos de resultados estadísticos ........................................................................ 85 5.3.1. Evaluación del Método MAPO .......................................................................... 85 VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ......................................................................... 89 6.1. Contrastación y demostración de la hipótesis con los resultados. ............................. 89 VII. CONCLUSIONES ......................................................................................... 99 VIII. RECOMENDACIONES ............................................................................... 101 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................. 102 ANEXO N° 1. MATRIZ DE CONSISTENCIA ......................................................... 107 ANEXO N° 2. CUESTIONARIO DE IMPLEMENTACIÓN DE ERGONOMIA PARTICIPATIVA .................................................................................................... 109 ANEXO N° 3. CUESTIONARIO DE EVALUACION DEL RIESGO POR MANIPULACION MANUAL DE PACIENTES: METODO MAPO ........................... 110 ANEXO N° 4. MATRIZ DE PROCESAMIENTO DE DATOS ................................. 114 ANEXO N° 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................. 115 3 ANEXO N° 6. IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE ERGONOMÍA PARTICIPATIVA PARA LA REDUCCIÓN DE LOS RIESGOS POR MANIPULACIÓN DE PACIENTES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO ENTRE LOS MESES DE JUNIO A OCTUBRE DEL 2022 ............................................................................................................................... 116 ANEXO Nº 7. FLYERS O AFICHES DE TÉCNICAS PARA MANIPULACIÓN DE PACIENTES .......................................................................................................... 143 ANEXO Nº 8. MANUAL DE PREVENCIÓN DE RIESGOS POR MANIPULACIÓN MANUAL DE PACIENTES .................................................................................... 144 4 ÍNDICE DE TABLAS Págs. Tabla N° 01 Resultados del índice MAPO por día de evaluación, del pre test y post implementación del programa de Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022. 73 Tabla N° 02 Resultados del índice MAPO de acuerdo con el nivel de exposición durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 75 Tabla N° 03 Proporción de Pacientes No Autónomos por trabajador u operador, durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 76 Tabla N° 04 Adecuación Ergonómica y Numérica de los equipos de ayuda durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 78 Tabla N° 05 Adecuación ergonómica y numérica de los equipos de ayuda menor durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022. 79 Tabla N° 06 Adecuación ergonómica y numérica de las sillas de ruedas durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 80 Tabla N° 07 Adecuación ergonómica del entorno durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 81 Tabla N° 08 Adecuación de la formación específica impartida sobre el riesgo por Manipulación de Pacientes en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 82 Tabla N° 09 Prueba de Normalidad 82 Tabla N° 10 Prueba T- Student para evaluar los resultados de la efectividad del programa de Ergonomía Participativa en Riesgos por Manipulación de Pacientes en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022 83 Tabla N° 11 Prueba T- Student para evaluar los resultados del Factor Proporción de pacientes no autónomos en el personal de enfermería de los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022 83 Tabla N° 12 Prueba T- Student para evaluar los resultados del Factor Formación en el personal de enfermería de los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022 84 Tabla N° 13 Evaluación de pre y post test del Factor de Proporción de pacientes no autónomos por trabajador u operador 85 Tabla N° 14 Evaluación de pre y post test del Factor de Elevación 86 Tabla N° 15 Evaluación de pre y post test del Factor de Ayudas Menores 86 Tabla N° 16 Evaluación de pre y post test del Factor Silla de Ruedas 87 Tabla N° 17 Evaluación de pre y post test del Factor Ambiente / Entorno 87 Tabla N° 18 Evaluación de pre y post test del Factor Formación 88 5 INDICE DE FIGURAS Págs. Figura N° 01 Ciclo de actuación en un sistema de gestión de la prevención de riesgos laborales 33 Figura N° 02 Criterio biomecánico: Modelo de Chaffin 42 Figura N° 03 Mecanismo de la hernia intervertebral 50 Figura N° 04 Factores de riesgos por manipulación de pacientes 51 Figura N° 05 Relación entre variables 64 Figura N° 06 Tendencia del índice MAPO durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022. 74 Figura N° 07 Tendencia de la Proporción de Pacientes No Autónomos por trabajador u operador durante el pre y post implementación del programa Ergonomía Participativa en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022. 77 Figura N° 08 Proveído de Autorización para aplicación de Instrumento de Investigación 117 Figura N° 09 Acta de presentación y entrevista al servicio de Neurociencias y Traumatología 118 Figura N° 10 Fotografías de los libros de alta de pacientes 120 Figura N° 11 Fotografía de productividad/ actividades 121 Figura N° 12 Fotografía del reporte diario de ingresos y egresos 121 Figura N° 13 Plano del Servicio de Neurocirugía 122 Figura N° 14 Plano del Servicio de Traumatología 123 Figura N° 15 Diagrama de Ishikawa para identificar causa raíz de Riesgos por manipulación de pacientes 128 Figura N° 16 Fotografía del rol de turnos del servicio de Neurociencias (antes) 133 Figura N° 17 Fotografía del rol de turnos del servicio de Neurociencias (después) 133 Figura N° 18 Fotografía del rol de turnos del servicio de Traumatología (antes) 134 Figura N° 19 Fotografía del rol de turnos del servicio de Traumatología (después) 134 Figura N° 20 Fotografía de cama y entorno del servicio de Neurociencias antes (izquierda) y después (derecha) 135 Figura N° 21 Fotografía de cama y entorno del servicio de Traumatología antes (izquierda) y después (derecha) 135 Figura N° 22 Fotografía de camilla del servicio de Neurociencias (izquierda) y Traumatología (derecha) 135 Figura N° 23 Fotografía de las sillas de ruedas del servicio de Neurociencias 136 Figura N° 24 Fotografía de las sillas de ruedas del servicio de Traumatología 136 Figura N° 25 Fotografía de los servicios higiénicos del servicio de Neurociencias 137 Figura N° 26 Fotografía de los servicios higiénicos del servicio de Traumatología 137 Figura N° 27 Fotografía de Sensibilización y capacitación al personal jefatural de los servicios de Neurociencias y Traumatología 138 Figura N° 28 Fotografías de entrenamiento teórico al servicio de Neurociencias y Traumatología 138 Figura N° 29 Fotografías de entrenamiento práctico al servicio de Neurociencias y Traumatología, izquierda (antes) y derecha (después) 139 Figura N° 30 Imagen referencial de una cama ergonómica 140 Figura N° 31 Imagen referencial de una camilla ergonómica 140 6 ÍNDICE DE CUADROS Págs. Cuadro N° 01 Criterio psicofísico 48 Cuadro N° 02 Factor de Elevación 53 Cuadro N° 03 Factor de Ayudas Menores 54 Cuadro N° 04 Factor Sillas de Ruedas 55 Cuadro N° 05 Factor Ambiente – Entorno 56 Cuadro N° 06 Factor Formación 57 Cuadro N° 07 Propuestas metodológicas para evaluación de riesgo por manipulación de pacientes. 58 Cuadro N° 08 Nivel de Exposición 68 Cuadro N° 09 Plan de Acción de Ergonomía Participativa 129 Cuadro N° 10 Primer seguimiento a Plan de Acción de Ergonomía Participativa 130 Cuadro N° 11 Segundo seguimiento a Plan de Acción de Ergonomía Participativa 131 Cuadro N° 12 Evaluación de la implementación de Ergonomía Participativa 132 Cuadro N° 13 Características ergonómicas de Ayudas Menores 141 7 ÍNDICE DE ABREVIATURAS ANOVA à Análisis de Varianza CMV à Capacidad Máxima Ventilatoria CRI à Conducta Responsable de los Investigadores CONCYTEC à Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología EM à Norma Europea EP à Ergonomía Participativa EPP à Equipo de Protección Personal Famb à Factor Ambiente – Entorno FA à Factor de Ayudas Menores FC à Factor de Silla de Ruedas FF à Factor Formación FS à Factor Elevación ISSO à Organización Internacional de Normalización MAPO à En español: Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados. à En Italiano: Movimentazione e Assistenza dí Pazient Ospedalizzati. NC à No Colaborador MMP à Movilización Manual de Pacientes NIOSH à National Institute for Occupational Safety and Health NMQ à Nordic Músculoskeletal Questionnaire Op à Operadores OPS à Organización Panamericana de la Salud OWAS à Ovako Working Analysis System PC à Paciente Colaborador PMB à Puntuación Media de Baño Inadecuado PMWC à Puntuación Media de Baño y Aseo Inadecuado PMH à Puntuación Media de Inadecuación en la Habitación PTAI à Patient Transfer Assessment Instrument REBA à Rapid Entire Body Assessment Sig. à Significancia SPSS à Statistical Package for Social Sciences TME à Trastornos Músculo Esqueléticos UNE à Una Norma Española 8 RESUMEN El objetivo de la investigación fue demostrar la efectividad del programa de ergonomía participativa en la reducción de riesgos por manipulación de pacientes en personal de enfermería de los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. El estudio de investigación tuvo un enfoque cuantitativo, alcance explicativo de corte transversal, diseño pre - experimental. La población constó de 47 personas entre técnicos y licenciados de enfermería de los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco, con una muestra de 42. Se emplearon como instrumentos: cuestionario de evaluación del riesgo por manipulación manual de pacientes y el cuestionario de implementación de Ergonomía Participativa. Los resultados evidenciaron que luego de implementar el programa de ergonomía participativa que constó de cinco fases: identificación de los riesgos; evaluación de los riesgos; planificación y prevención; ejecución y seguimiento y; control y mejora realizados de junio a octubre del 2022, fue efectivo en la reducción de los riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería (Índice MAPO de 6.5 en pre test a 1.89 en post test), p= 0.05 y Sig.=0.00 Se concluyó que esta reducción fue a merced del factor proporción de pacientes no autónomos (p= 0.05 y Sig.=0.00) y el factor formación (p= 0.05 y Sig.=0.00;) así mismo deja en evidencia aquellos factores necesarios para la planificación a futuro mediato y/o largo plazo como el factor de elevación, silla de ruedas, ayudas menores y del entorno. Palabras Clave: Ergonomía Participativa, Riesgos por manipulación de pacientes. 9 ABSTRACT The objective of the research was to demonstrate the effectiveness of the participatory ergonomics program in reducing risks due to patient manipulation in nursing staff of the Traumatology and Neuroscience services of the Regional Hospital of Cusco - 2022. The research study has a quantitative approach, explanatory scope, cross- sectional and pre-experimental design. The population consisted of 47 people between technicians and nursing graduates of the Traumatology and Neurosciences services of the Regional Hospital of Cusco, with a sample of 42. The following instruments were used: risk assessment questionnaire for manual handling of patients and the Participatory Ergonomics implementation questionnaire. The results showed that after implementing the participatory ergonomics program that consisted of five phases: risk identification; risk assessment; planning and prevention; execution and follow-up; and control and improvement carried out from June to October 2022, was effective in reducing the risks due to patient mobilization in the nursing staff of the Traumatology and Neuroscience Services of the Regional Hospital of Cusco (MAPO Index from 6.5 in pre-test to 1.89 in post test), p= 0.05 and Sig.=0.00) It was concluded that this reduction was at the mercy of the proportion factor of non-autonomous patients (p= 0.05 and Sig.=0.00) and the training factor (p= 0.05 and Sig.=0.00) as well as leaving in evidence those factors necessary for medium and/or long term future planning, such as the lifting factor, wheelchair, minor aids and the environment. Keywords: Participatory Ergonomics, Risks from handling patients. 10 INTRODUCCIÓN La labor que realiza el personal de enfermería abocado al área de la salud, implica muchos riesgos, que deriva del cuidado del paciente con algún grado de dependencia, en ese sentido la tarea de manipulación del paciente es rutinaria y frecuente pudiendo causar de manera inmediata o progresiva fatiga, trastornos músculo esqueléticos, accidentes laborales y enfermedades ocupacionales, es por ello que es necesario conocer los riesgos relativos a la organización, formación y del entorno a los cuales se encuentran expuestos los trabajadores, esto con el fin de reducir su exposición; bajo ese preámbulo y dada las evidencias, proponemos este proyecto el cual busca reducir los riesgos que se presentan por la manipulación de pacientes a través de la implementación de la ergonomía participativa con el compromiso y liderazgo de todos los actores clave.1 Para entender mejor de qué se trata esta investigación, es necesario entender primero que, para gozar de una óptima salud, es preciso que el trabajo se adapte a las capacidades como también a las posibilidades de la persona, a esto le llamamos el principio de la Ergonomía y generalmente se aplica con mayor frecuencia en el área de hospitalización, es decir la manipulación de los pacientes dependiendo su grado de dependencia, implica realizar acciones como levantar, mover, desplazar, empujar, transferir o también de alguna manera mover o apoyar a una persona o parte del cuerpo con o sin dispositivos de asistencia o por sus características no adecuadas provoque algunos riesgos, por tanto estudiar dichos riesgos como la proporción de pacientes no autónomos por número de trabajadores en el turno, el factor de elevación, el factor de ayudas menores, el factor de silla de ruedas, el factor de formación, resulta necesario para entender y es el principio para poder mejorar o reducir su exposición, a través de la implementación de acciones de mejora. En la actualidad, en los centros asistenciales se desconocen los riesgos ergonómicos derivados de la manipulación de pacientes, haciéndose evidente cuando el personal tiene alguna dolencia, generalmente dorsolumbar, hombro, cuello o de extremidades superiores. Por tanto, no se tiene conocimiento si sus 11 trabajadores se encuentran laborando dentro de un rango aceptable o de riesgo, incumpliendo con la obligación ética y legal del empleador. Es por ello y en harás de encontrar una solución incluimos a la Ergonomía Participativa porque involucra a los trabajadores dentro del conocimiento ergonómico de su lugar de trabajo y en los procedimientos necesarios para mejorar las condiciones de trabajo, el cual se integra en el sistema de gestión de la prevención de los riesgos laborales a través de la identificación, evaluación de riesgos, planificación y prevención, ejecución y seguimiento, así como control y mejora.2 La ergonomía participativa desde su inicio ha sido estudiado e investigado en países del extranjero como Canadá, Estados Unidos y Europa, los cuales han sido aplicados de forma exitosa en diversos sectores como la industria, la agricultura, la construcción y servicios que son los más representativos y que están inmersos en situaciones de riesgo ergonómico y de los cuales están implementados de manera rigurosa. Así también encontramos limitaciones importantes como el presupuesto que genera la adquisición de ayudas mayores, menores, sillas de ruedas ergonómicas; Sin embargo, creemos que esto no debe ser un obstáculo para la búsqueda del conocimiento y más aún si afecta la salud y el bienestar de los trabajadores, pues por el contrario servirá de insumo para cambios en las directrices presupuestarias con una política prevencionista y de protección al recurso humano. En Perú, en la ciudad de Cusco no se han encontrado investigaciones al respecto, de tal manera, es preciso considerar que el estudio en si servirá como proyección para todo el personal de enfermería de las diferentes áreas del Hospital. El Hospital Regional del Cusco, es uno de los hospitales más importantes del Sur de Perú, es de Nivel III y atiende a una gran población que no solo es de la misma localidad sino de otros lugares o ciudades, el cual exige constantemente una demanda muy alta en la atención de pacientes hospitalizados. Los servicios en el que se ejecutó la evaluación fueron los Servicios de Traumatología y Neurociencias debido a que hay mayor cantidad 12 de pacientes que requieren cuidados con mayor grado de complejidad y en el que el personal de enfermería están encargados de cuidar la salud de dichos pacientes, el cual motiva a la necesidad imperiosa de incorporar actividades de estrategias novedosas como lo es la Ergonomía Participativa el cual permitirá prevenir los riesgos por manipulación de pacientes y evitar futuras enfermedades ocupacionales músculo esqueléticas. Nuestro trabajo de investigación titulado: “Ergonomía participativa y riesgos por manipulación de pacientes en los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022” tuvo como objetivo principal demostrar la efectividad del programa de ergonomía participativa en riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería de los servicios de traumatología y neurociencias del hospital regional del cusco. Estrategia nueva, novedosa que sirvió de base y guía para abordar la seguridad y salud en el trabajo en este grupo humano y que es fundamental en el área de Salud Ocupacional o de cualquier especialidad que lo requiera, valorando principalmente el origen del riesgo a tratar, los factores físicos ergonómicos y tomando acción con resultados que servirán a corto, mediano y largo plazo. 13 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripción de la realidad problemática A nivel internacional, la importancia de la salud de los trabajadores ha sido considerado como pieza clave para la sostenibilidad del desarrollo de las naciones, el cual incluye medidas preventivas para garantizar la seguridad y salud de todos en el trabajo3, así la salud de los trabajadores del sector salud cobra una real relevancia, ya que el personal sanitario participa en la mejorar la salud de las personas4, una acción imprescindible en todas las sociedades, de esto se infiere que la calidad de atención sanitaria que se brinda al paciente está estrechamente relacionada con las condiciones de salud y seguridad en el trabajo del personal sanitario5, hechos que constituyen un claro desafío por los variados elementos externos de difícil control. Según nuestra literatura científica internacional, el personal de salud que se encuentra al cuidado de pacientes dependientes están más expuestos a sufrir trastornos músculo esqueléticos agudos y crónicos, especialmente a nivel dorsolumbar6 así la Organización Mundial de la Salud, refiere que existe alrededor de 28 millones de profesionales de enfermería, que laboran en centros de salud a nivel mundial, constituyendo el 56% de la fuerza laboral sanitaria7, de los cuales la mayoría son mujeres y dentro de las actividades que realiza el personal de enfermería es constante el manejo manual a los pacientes durante la movilización, actividad con potencial riesgo, por el cual se debe optar por realizar evaluaciones efectivas e implementar medidas tendientes a mitigar los riesgos, en el Hospital Regional Cusco la mayor parte del personal de enfermería que asumen estos roles son mujeres. En Irán se encontró que la prevalencia de trastornos músculo esqueléticos fue del 79,5% y las zonas más afectadas del cuerpo fueron la región lumbar, el cuello, los hombros y la parte superior de la espalda estando el 60% de los pabellones en riesgo, así se puede reducir mediante programas de intervención, equipamiento, educación y aumento de la proporción de enfermeras por cama8, otro estudio reveló que los factores efectivos sobre 14 el riesgo de la Movilización Asistencial de Pacientes Hospitalizados (MAPO) en las salas hospitalarias podrían ser la ausencia o insuficiencia de dispositivos elevadores de pacientes, ayuda menor, silla de ruedas, características estructurales del entorno (baño, inodoro, habitación del paciente) y capacitación de enfermeras según el manejo de los pacientes, así como el número de enfermeras con respecto a pacientes discapacitados9; la alta prevalencia de trastornos músculo esqueléticos y la presencia de factores condicionantes prevenibles hacen que sea prioritario la implementación de medidas tendientes a reducir el riesgo. En Italia, se reafirma la alta prevalencia de Trastornos músculo esqueléticos en trabajadores sanitarios domésticos, así los trabajadores sanitarios con índice MAPO ≥ 5,01 y los trabajadores domésticos mostraron la mayor prevalencia de quejas de las extremidades superiores del 20% y 10%, respectivamente10, así observamos que la población sanitaria se encuentra en riesgo elevado de acuerdo a MAPO. En Ecuador se ha reportado que existe riesgo ergonómico medio (2.46 MAPO) en el personal camillero11, en otro estudio e halla una prevalencia del 100% de dolor osteomuscular en el cuello, hombro, columna dorsal, y muñecas del personal de enfermería12, así también que el personal de enfermería que maneja pacientes críticos, está actualmente en una alta exposición a riesgos ergonómicos13 y los trastornos osteomusculares se producen a consecuencia de riesgos ergonómicos, por tanto se priorizo y estableció la necesidad de intervención y propuestas para prevenir el Riesgo Ergonómico 14, de ello se desprende la importancia de implementar estrategias participativas para prevenir dichos riesgos. En Colombia se determinó que el profesional de enfermería mantiene una importante exposición constante a los diferentes factores de riesgo de tipo ergonómico originando desórdenes músculo esqueléticos como lumbalgias, síndrome del túnel carpiano, epicondilitis, repercutiendo en la calidad de vida y en el plano laboral del profesional enfermero siendo un factor de incidencia en la elevación de la tasa de faltas como absentismo y accidentalidad laboral15; en ese entender por las labores propias del 15 personal de enfermería que conlleva a la manipulación o movilización de pacientes, se encuentran en exposición constante a riesgos músculo esqueléticos. La realidad nacional no es ajena a este problema, en referencia a los riesgos inherentes del personal de enfermería por las labores propias de su trabajo, así se evidenció que el 100% de las profesionales de enfermería presentan molestias músculo esqueléticos presentadas mayormente en la zona dorsal o lumbar (88%), muñeca o mano (75%) y en el cuello (66%)16, en otro estudio realizado se observó que por manipulación de cargas un 65% tiene riesgo medio y en 35% alto, relacionándose como factor de riesgo para las alteraciones músculo esqueléticos17, así también se encontró que el riesgo ergonómico biomecánico es muy alto en el 75% de profesionales de enfermería durante la actividad de movilización al paciente18. El riesgo por manipulación manual del paciente está inmerso dentro de las actividades cotidianas del personal de enfermería, pues el manejo manual del paciente es relativo al de carga, siendo una tarea que requiere fuerza para empujar, tirar, levantar, bajar, transferir o de alguna manera mover o apoyar a una persona o parte del cuerpo de una persona con o sin dispositivos de asistencia que por sus características inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorso lumbares, para los trabajadores19,20. Los determinantes de riesgo que inciden en un alto nivel de exposición son los dispositivos para levantar pacientes, ayudas menores, sillas de ruedas, características ambientales y formación relacionada con los riesgos específicos. Los factores que determinan el riesgo en la manipulación de pacientes son diversos, en síntesis, el medio de trabajo con las ayudas o equipos necesarios y la fuente que es el propio personal con necesidad de formación o capacitación21. Otro aspecto a considerar dentro de la problemática, es que el personal de enfermería, no posee un conocimiento ergonómico sobre posturas adecuadas. Es por ello, que se debe incluir a la ergonomía participativa ya que involucra a los trabajadores en el conocimiento ergonómico de su lugar 16 de trabajo y en los procedimientos necesarios para mejorar las condiciones de trabajo”, y se integra en el sistema de gestión de la prevención de los riesgos laborales a través de la identificación, evaluación de riesgos, planificación y prevención, ejecución y seguimiento, así como control y mejora22,23, en ese sentido, una participación activa del personal a todo nivel según los roles que desempeñan, es importante considerar, de tal manera la prevención de estos riesgos sea incorporada en cada actividad que se realiza como una cultura de prevención. Además, a nivel local se ha identificado que la manipulación de pacientes en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco, además de no ser evaluado metodológicamente este riesgo, se ha observado que es una actividad diaria de tipo crítica, debido a su alta frecuencia, horas largas de trabajo y el compromiso de segmentos corporales que este esfuerzo demanda, con la desventaja de no contar con dispositivos de asistencia, de elevación, ayudas menores, formación en riesgos por manipulación de pacientes, lo cual expone la salud del personal de enfermería y que además constituye un daño inminente en su salud por la ocurrencia de accidentes de trabajo y/o desarrollo de enfermedades ocupacionales, reflejado en el ausentismo y pérdidas económicas tanto para el trabajador y el hospital, es por eso que fue importante demostrar la efectividad del programa de ergonomía participativa en la mejora de las condiciones organizativas en los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco y la reducción de los riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería, a través del método MAPO, de esta manera aportar, a corto plazo, mejorar este problema e identificar los riesgos residuales que permitan proyectar y planificar mejoras a mediano y largo plazo. 1. 2. Formulación del problema 1.2.1. Problema General ¿Cuál es la efectividad del programa de ergonomía participativa en riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería de 17 los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022? 1.2.2. Problemas Específicos v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes no autónomos en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes por factor de elevación en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes por factor de Ayudas Menores en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes por factor de Silla de Ruedas en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes por factor Ambiente/Entorno en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? v ¿En qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos de manipulación de pacientes por factor formación en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022? 18 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General: Demostrar la efectividad del programa de ergonomía participativa en la reducción de riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería de los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco – 2022. 1.3.2. Objetivos Específicos v Evaluar en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por manipulación de pacientes no autónomos en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. v Deducir en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por factor de elevación en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. v Analizar en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por factor de Ayudas Menores en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. v Valorar en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por factor de Silla de Ruedas en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. v Estimar en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por factor Ambiente – Entorno en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. v Determinar en qué medida el programa de ergonomía participativa reducirá los riesgos por factor formación en el personal de enfermería de los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco - 2022. 19 1.4. Justificación La Ergonomía Participativa surge como estrategia de intervención frente a los riesgos que implica el esfuerzo físico en el lugar de trabajo, ha sido poco explorado y estudiado en el Perú, por lo que se está involucrando al personal de enfermería, que son los principales participantes de este estudio de investigación y que estuvieron en la planificación y control de su propio cuidado ya que son una parte fundamental y significativa de su trabajo diario, en el que se contó con el suficiente conocimiento y capacidad ejecutándose cada proceso con sus respectivos resultados que llevó a establecer el objetivo general y los objetivos específicos, teniendo como meta que la Ergonomía Participativa integre estrategias de participación en el personal de enfermería en los riesgos por manipulación de pacientes en los Servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco. La manipulación del paciente es una de las actividades más frecuentes y rutinarias en el personal de enfermería, ya que su exposición a los riesgos ergonómicos es inminente. En diferentes estudios se ha visto que las zonas más afectadas son la región lumbar en su mayoría, cuello, hombro y miembros superiores, limitándose los estudios a aspectos biomecánicos específicos de una parte de la tarea como es levantar, mover, desplazar, empujar, transferir o también de alguna manera mover o apoyar a una persona o parte del cuerpo con o sin dispositivos de asistencia, sin tomar en cuenta otros aspectos de organización, formación o del entorno, que dan una amplitud de conocimientos e indicios para su abordaje integral. En nuestro país, a pesar de que es obligación del empleador velar por la salud y seguridad de los trabajadores definidas en nuestro presente Reglamento de Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo N° 29783, la Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico establecen los parámetros para adaptación a condiciones de trabajo con la finalidad de lograr bienestar, seguridad y eficiencia24; en las organizaciones de salud el enfoque ergonómico por puesto de trabajo asistencial no está bien estudiado, desconociendo si sus trabajadores se 20 encuentran laborando dentro de un rango aceptable o de riesgo, incumpliendo con la obligación ética y legal. De esto, surgió la necesidad de investigar la efectividad del programa de Ergonomía Participativa en la reducción de los riesgos por manipulación de pacientes en el personal de enfermería, ya que al tener un enfoque biomecánico amplio nos permitió conocer los puntos claves sobre los cuales incidir para lograr una mejora y prevenir trastornos músculo esqueléticos, accidentes o enfermedades ocupacionales, donde el beneficiario no solo sea el trabajador, sino también toda la institución donde labora, pues disminuye los costos de atención por enfermedad, ausentismos y mejora la productividad. 1.5. Delimitantes de la investigación El estudio tuvo las siguientes delimitantes: 1.5.1. Limitante Teórica: En la comunidad científica existió acervo bibliográfico e investigaciones nacionales e internacionales suficientes en esta área, por lo que no es limitativo. 1.5.2. Limitante Temporal La investigación de acuerdo a la naturaleza del problema objeto de estudio, es de tipo cuasi experimental, para lo cual se consideró las tomas de información tanto antes (pre-test) como después (post-test) del programa durante junio a octubre del 2022, al ser un periodo a corto plazo, los resultados servirán para la planificación en materia presupuestaria y de organización que ha mediano e incluso largo plazo deberá ser tomado en cuenta con la finalidad de reducir a la mínima expresión los riesgos por manipulación de pacientes, en ese contexto, es también importante la investigación futura para resolver el problema principal. 1.5.3 Limitante Espacial La investigación se realizó en los servicios de Traumatología y Neurociencias del Hospital Regional del Cusco, siendo accesible y 21 respetando el estado de emergencia y protocolos COVID-19, se ha priorizado estos dos servicios por ser los más relevantes para el riesgo por manipulación de pacientes; sin embargo, los resultados pueden extrapolarse a los demás servicios. II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 2.1.1. Internacionales JARA Oswaldo y SOLIS Ayrton (2021) efectuó una investigación que lleva por título “Evaluación de los riesgos ergonómicos en los camilleros del Área de Emergencia de un Hospital General de Manabí”, desarrollado en Ecuador. Objetivo: Evaluar los riesgos ergonómicos en los camilleros del área de Emergencia de un Hospital General de Manabí, Metodología: Tipo de estudio: Diseño transversal, población y muestra: 36 personal camillero, Instrumento de recolección de datos: Para evaluar el riesgo por manipulación manual de pacientes de dicha área se utilizó el instrumento MAPO y para evaluar las posturas forzadas de los camilleros se utilizó el instrumento Rapid Entire Body Assessment -Evaluación rápida de todo el cuerpo- (REBA). Resultados: Se ha obtenido un Índice MAPO de 2,46 con lo que detectaron un riesgo medio, a diferencia del REBA que identificó un nivel alto con 9 de score. Conclusiones: la población de estudio presenta un riesgo ergonómico medio – alto, por consiguiente, se hace necesario efectuar medidas para disminuir los riesgos que derivan de la movilización manual de pacientes11. CELÍN Fabian, INGA Diana (2021), realizó una investigación que lleva por título “Riesgos ostemusculoesqueléticos a los que se expone el personal de enfermería en el manejo de pacientes críticos, Ecuador”, con el objetivo de evaluar los riesgos ostemusculoesqueléticos a los que se expone el personal de enfermería en el manejo de pacientes críticos. Métodos: el tipo de estudio fue cuantitativo, descriptivo y correlacional, con una población y muestra: 20 personal de enfermería, Instrumento de recolección de 22 datos: Cuestionario Nórdico de Kuorinka o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ). Resultados: Como resultado se halla una prevalencia del 100% de dolor en el último año en lo que respecta a las áreas del cuello, hombro, columna dorsal, y muñecas. Y a nivel menor se halla en las áreas de codos/antebrazos. Las molestias más intensas se encuentran en el cuello y los hombros con una intensidad de 4 y 5 sobre 5 puntos como escala. Todo lo expuesto es desencadenante por el incremento en el manejo de los pacientes COVID 19 en el área critica. Conclusiones: El personal de enfermería se halla en un nivel alto de riesgo ergonómico, el cual se ha elevado debido al incremento de sobrecarga que es la raíz del trabajo que realizan por la pandemia. Es preciso aplicar futuras investigaciones y/o estudios que serán clave primordial para optimizar las condiciones de trabajo y el manejo correcto de los pacientes en estado crítico12. CAÑARTE SANTANA María (2019), realizó una investigación titulada “Trastornos musculoesqueléticos en auxiliares de enfermería”, estudio realizado en Quito Ecuador. Objetivo: Determinar la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos en auxiliares de enfermería que desarrollan su actividad en el área de hospitalización de un hospital de especialidades de Quito. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal, observacional, realizado en 24 auxiliares de enfermería que desarrollan sus actividades en las áreas de geriatría, traumatología, neurología, Neurociencias y psiquiatría. Para el análisis de las posturas forzadas se aplicó el Cuestionario Nórdico y los métodos de evaluación ergonómica MAPO (Movilización de Atención al Paciente Hospitalizado) y REBA (Evaluación Rápida de Todo el Cuerpo). Resultados: el cuestionario nórdico mostró una mayor prevalencia de sintomatología aguda a nivel cervical y lumbar. Método REBA para el análisis de las posturas forzadas observadas de alto riesgo especialmente en las actividades que involucran la movilización de pacientes. El método MAPO obtuvo un riesgo medio con la necesidad de una intervención a medio plazo. Conclusión: Los auxiliares de enfermería están expuestos a trastornos 23 musculoesqueléticos debido especialmente a la manipulación de cargas, por lo que es necesario adoptar medidas ergonómicas y evaluaciones médicas periódicas13. TABARES Ana, CORELLA Jairo (2018), realizó una investigación titulada “Estudio del riesgo ergonómico en el personal del servicio de emergencia de hospitales públicos del Cantón Quito, propuesta de estrategias gerenciales para su prevención”, con el objetivo de evaluar riesgos ergonómicos en el personal que labora en los servicios de emergencia de hospitales públicos de Cantón - Quito y de esta manera generar estrategias gerenciales para prevenir. Métodos: el estudio se realizó́ a la población total laboral del servicio de emergencia de cuatro hospitales públicos del cantón Quito. Resultados: Según método MAPO (para manipulación de pacientes) evidenció que el 80% tenían un nivel medio (índice MAPO 1,51 – 5)), los cuales tuvieron molestias en la columna dorsal o lumbar (p= 0.002), así el Cuestionario Nórdico Estandarizado halló que el 88,2% de la población estudiada presenta sintomatología osteomuscular. Conclusiones: Los trastornos osteomusculares se producen a consecuencia de riesgos ergonómicos, por tanto, se priorizo y estableció la necesidad de intervención y propuestas para prevenir el Riesgo Ergonómico14. AKBARI Hamed, AKBARI Hesam, BAGHERI Majid, GHOLAMI Mohammad. et al. (2017), realizaron un estudio titulado “Evaluación del riesgo del manejo manual de pacientes y su relación con la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos en el personal de enfermería: Evaluación del desempeño de los métodos MAPO y PTAI (Paciente Transfer Assessment Instrument - Instrumento de evaluación de transferencia de pacientes)”. Objetivo: Determinar la prevalencia de trastornos músculo esqueléticos (TME), evaluar el riesgo de manejo manual de los pacientes e identificar los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de dichos trastornos en el personal de enfermería. Método: Tipo de estudio transversal, muestreo estratificado aleatorio, con muestra 220 enfermeras de 24 salas que trabajaban en el hospital de Baqiyatallah, Teherán, Irán. Resultados: La 24 prevalencia de TME fue del 79,5% y las zonas más afectadas del cuerpo eran la lumbar, el cuello, los hombros y la parte superior de la espalda, según el MAPO y el PTAI el 60% y el 40% de las salas, respectivamente, presentan riesgo de trastornos músculo esqueléticos (con un coeficiente de correlación de 0,252) y relaciones positivamente significativas entre el índice de masa corporal, el sexo, la proporción de enfermeras por cama. Conclusiones: La prevalencia de TME entre los enfermeros fue alta y relacionadas con las puntuaciones de los índices MAPO y PTAI. Según los resultados, estos dos índices se pueden utilizar como herramientas apropiadas para evaluar el riesgo de TME en el manejo de pacientes por parte del personal de enfermería. El riesgo de desarrollar TME se puede reducir mediante programas de intervención, equipamiento con herramientas para el manejo de pacientes y educación sobre el correcto uso de dispositivos, aunado con el aumento de la proporción de enfermeras por cama reducirían la carga para las enfermeras en el manejo de los pacientes8. RICCÓ Matteo, PEZZETTI Federica, SIGNORELLI Carlo (2017) realizaron un estudio titulado: “Discapacidad por dolor de espalda y cuello y síntomas de las extremidades superiores de los trabajadores de la salud a domicilio: un estudio de casos y controles del norte de Italia”. Objetivo: Describir la prevalencia de TME entre los trabajadores domésticos italianos. Metodología: Tipo e estudio: Casos y controles seleccionadas al azar, población: 500, muestra: 300 trabajadoras sanitarias (100 trabajadores sanitarios a domicilio, 100 trabajadores sanitarios con baja exposición al manejo de pacientes -índice MAPO de 0-5 y 100 con alta exposición a la manipulación del paciente - índice MAPO ≥ 5,01) y 200 controles trabajadores de la unidad de visualización visual. Resultados: La prevalencia general de TME fue del 17% en el grupo de referencia y del 28,3% para los trabajadores sanitarios; así mismo que la tasa de empleo en manipulación de pacientes (h/semana) fue significativamente inferior en los trabajadores de asistencia domiciliaria en comparación con los otros grupos de trabajadores sanitarios, y el grupo con índice MAPO ≥ 5,01 fue el grupo 25 más expuesto (ANOVA: p < 0,0001; prueba post hoc de Tukey < 0,01). Conclusiones: este estudio reafirma la alta prevalencia de TME en trabajadores sanitarios domésticos, aparentemente similar a los grupos residenciales de alto riesgo10. PAKGHOHAR Alireza, POUYAKIAN Mostafa, SHAHERI Abolhasan, SAREMI Mahnaz. et al. (2017), realizaron un estudio titulado “Evaluación de la condición ergonómica de los hospitales gubernamentales de Gazvins utilizando un enfoque de priorización”. Objetivo: Realizar una evaluación ergonómica de los hospitales gubernamentales en la ciudad de Qazvin utilizando el método MAPO. Metodología: Tipo de estudio: estudio transversal, población y muestra: 43 salas en 6 hospitales gubernamentales en la ciudad. Resultados: el 21% de los pabellones hospitalarios se encontraban en el nivel de riesgo bajo, el 46,5% en el nivel de riesgo medio y el 32,5% en el nivel de riesgo alto (p = 0,0301). Conclusiones: Los factores efectivos sobre el riesgo de MAPO en las salas hospitalarias podrían ser la ausencia o insuficiencia de dispositivos elevadores de pacientes, ayuda menor, silla de ruedas, características estructurales del entorno (baño, inodoro, habitación del paciente) y capacitación de enfermeras según el manejo de los pacientes, así como el número de enfermeras con respecto a pacientes discapacitados9. 2.1.2. Nacionales: ORÓS Diocesana en el año 2020, efectuó un estudio titulado “Factores de riesgo ergonómico asociados a trastornos músculo esqueléticos en las enfermeras de áreas críticas pediátricas del hospital nacional Alberto sabogal Sologuren Essalud - Callao 2020” con el objetivo de Determinar la asociación entre los factores de riesgo ergonómico y los trastornos músculo esqueléticos en las enfermeras del Servicio de Áreas Críticas Pediátricas del Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Callao 2020. Metodología: El estudio es de enfoque: Cuantitativo. Diseño de estudio: No Experimental, Transversal, Correlacional, Descriptivo. Resultados: Se observó que; El 100% de las 26 profesionales de enfermería presentan molestias músculo esqueléticas y estas molestias están ubicadas mayormente en la zona dorsal o lumbar (88%), muñeca o mano (75%) y en el cuello (66%). Observándose que existe influencia significativa entre el riesgo ergonómico y las molestias al cuello (p=0.00), riesgo ergonómico y molestias dorsal lumbar (p= 0.002), riesgo ergonómico y molestias de muñeca o mano (p=0.00) riesgo ergonómico y molestias cadera/ pierna (p=0.02). Conclusiones: Existe asociación entre los factores de riesgo ergonómico y los trastornos músculo esqueléticos16. ALEJO Enith y CASTRO Nancy en el año 2020, efectuaron un estudio titulado “Factores de riesgo ergonómico y alteraciones músculo esqueléticas en las enfermeras del servicio de áreas críticas del centro médico naval – 2019”, con el objetivo de Determinar la relación de los factores de riesgo ergonómico en las alteraciones músculo esqueléticas en las enfermeras del servicio de áreas críticas Centro Médico Naval - 2019. Metodología: El estudio es de enfoque cuantitativo. Diseño de estudio: Estudio descriptivo, observacional, de secuencia transversal, no experimental y correlacional. Población y muestra: 45 enfermeras asistenciales. Resultados: El 62.5% de las enfermeras tienen edades entre 36 a 43 años y el 85% de ellas vienen trabajando más de 5 años en áreas críticas. Las posturas forzadas que más adoptan son la bipedestación de 60 a 90 minutos (40%) caminando más de 90 minutos (60%) así como el inclinar el cuello, tronco y muñeca entre 2 y 4 horas (57.5%, 55.0%, 32.5% respectivamente) Resultando en un nivel de riesgo moderado por posturas forzadas en un 37.5%. El riesgo por manipulación de cargas en un 65% obtuvo riesgo medio y en 35% riesgo alto, reflejadas en las actividades de movilización manual de pacientes, así como el transporte manual de carga con pesos de más de 25kg, causando afectación a nivel de pies (p=0.020). Las zonas dolorosas más frecuentes fueron: cuello hombros y espalda dorsal (92.5%) y espalda lumbar (80.0%) representando alteraciones músculo esqueléticas de nivel moderado (45.0%) y nivel severo (22.5%). asistenciales. Conclusiones: Los factores de riesgo ergonómico por 27 posturas forzadas, movimientos repetitivos y manipulación de cargas se relacionan a las alteraciones músculo esqueléticas17. CALSIN Lourdes en el año 2018, efectuó un estudio titulado “Riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería del Servicio de Cirugía del Hospital Manuel Núñez Butrón Puno”, con el objetivo de determinar el nivel de riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería del servicio de cirugía del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno, 2018. Metodología: el tipo de investigación descriptivo simple; la población: 20 profesionales de enfermería y la muestra estuvo constituida por 16 profesionales de enfermería del servicio de cirugía que firmaron el consentimiento informado. Resultados: el nivel de riesgo ergonómico biomecánico durante la actividad de movilización al paciente en el profesional de enfermería del servicio de cirugía es muy alto (75%) y alto (6%). Conclusiones: El nivel de riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería del servicio de cirugía es alto, así durante la actividad de movilización al paciente es alto y muy alto18. QUIROZ Luz en el año 2018, en su investigación de título: “Ergonomía participativa y la prevención de lesiones músculo esqueléticas del personal del instituto de salud ocupacional –Miraflores, 2018”, tuvo como objetivo general determinar la relación entre la ergonomía participativa y la prevención de lesiones músculo esqueléticas del personal del instituto de salud ocupacional – Miraflores, 2018. La investigación fue realizada según diseño no experimental, correlacional y de corte trasversal con enfoque cuantitativo. La población conformada por todo el personal del instituto de salud ocupacional 50 personas. Los instrumentos empleados para la recolección de datos fueron confiables por un KR-20 de 0.86 para el cuestionario de ergonomía participativa, y 0.86 para el cuestionario de prevención de lesiones músculo esqueléticas, además tuvo una validación por tres expertos del área de salud ocupacional. La técnica utilizada fue la encuesta y los instrumentos fueron dos cuestionarios con una escala dicotómica (0=incorrecto, 1=correcto) y con tres niveles para ambas variables. Resultados: a través 28 de Sperman se comprueba que la ergonomía participativa se relaciona con la prevención de lesiones músculos esqueléticos con un p-valor de 0.000. Conclusión la ergonomía participativa está directamente relacionada con la prevención de lesiones músculo esqueléticas25. 2.2. Bases Teóricas 2.2.1. Teorías de la Ergonomía Participativa El modelo planteado por Moray tiene fundamento sistémico, con una orientación participativa, en tanto los TME son consecuencia de una falla en el sistema, por lo que los programas para la prevención deben incorporar un enfoque ergonómico amplio basado en la mejora continua del sistema de trabajo, diseño organizacional, ambiente de trabajo y uso de tecnología. Este modelo aporta a la investigación en cuanto los factores de organización del trabajo influyen en la situación laboral y su mejora se logra a través de la implementación de programas de prevención participativos con actores clave y enfoque de mejora continua26. 2.2.2. Teorías de Riesgos por Manipulación de Pacientes Se entiende por manipulación manual de una carga a “cualquier operación de transporte o amarre de una carga por parte de uno o más trabajadores, tales como levantar, colocar, empujar, tirar o mover, que por sus características inadecuadas acarree riesgos, especialmente dolores lumbares” 19, de esta manera este concepto es perfectamente aplicable a la manipulación de pacientes, debido a las cargas expuestas, y por tanto se adopta para su definición para describir y evaluar el trabajo asistencial que potencialmente comporta una sobrecarga biomecánica para el raquis lumbar, en ese sentido, para poder explicar este fenómeno se cuentan con las siguientes teorías: Armstrong et al, nos explica desde el punto de vista biomecánico sobre la patogénesis de los trastornos músculo esqueléticos, destacando el origen multifactorial relacionado a variables como la exposición, dosis (factores mecánicos, fisiológicos o psicológicos), capacidad de 29 respuesta, a manera de cascada, así la respuesta en un nivel representa la dosis en el siguiente; las mismas que pueden disminuir (deteriorar) o aumentar (adaptar) la capacidad de respuesta a dosis sucesivas, siendo su objetivo establecer los límites aceptables de diseño del trabajo para un individuo determinado. Para efecto de esta investigación nos ha de servir de base para estudiar la etiología de TME como son los factores concernientes como dosis y la implementación de programas de intervención como respuesta27. Van der Beek y Frigs-Dresen nos muestran un modelo de carga de trabajo biomecánico que muestra como las condiciones de trabajo originan respuestas y efectos sobre la salud. Así el método real de trabajo es una consecuencia de la alteración de las demandas de trabajo y la libertad de decisión o autonomía del trabajador para mejorar (o empeorar) las condiciones laborales. La exposición externa está condicionada por la situación de trabajo, el método empleado y las características antropométricas de la persona, que lo obliga a adoptar posturas, realizar movimientos y ejercer fuerzas; por su parte, la exposición interna hace alusión a los momentos y fuerzas correspondientes dentro del cuerpo humano, condicionada por las características físicas, cognitivas y emocionales (capacidad de trabajo) produciendo efectos tanto a corto plazo como la fatiga y permanentes de no lograr una recuperación suficiente28. 2.3. Marco Conceptual 2.3.1. Ergonomía Participativa 2.3.1.1. Definición La ergonomía participativa es “involucrar a los trabajadores en el conocimiento ergonómico de su lugar de trabajo y en los procedimientos necesarios para mejorar las condiciones de trabajo”, y se integra en el sistema de gestión de la prevención de los riesgos laborales a través de la identificación, evaluación de riesgos, planificación y prevención, ejecución y seguimiento, así como control y mejora22. 30 Así mismo, Wilson y Sharples complementan esta definición, incorporando a los superiores y directores para realizar, controlar y supervisar el trabajo, con el objetivo de mejorar las condiciones de trabajo e involucrarse activamente en la calidad del producto29. La ergonomía participativa ha surgido como un enfoque para difundir el conocimiento ergonómico dentro de una organización, refiriéndose al momento en que el usuario final se involucra en la implementación y desarrollo de herramientas ergonómicas30,22, así la ergonomía participativa permite trabajar de manera más eficiente, con el mínimo esfuerzo, esto es con el objetivo de aumentar activamente la productividad31. El entorno de trabajo participativo ha sido definido como la participación de los trabajadores en el análisis y diseño ergonómico de su entorno laboral y operativo32. La ergonomía al ser una ciencia encaminada a esclarecer las interrelaciones con otros elementos contenidos en el mismo sistema que los humanos, es un campo en el cual sus principios, datos y métodos se aplican teóricamente para predecir de manera óptima el buen bienestar humano y hacer que el rendimiento general del sistema sea productivo33. El objetivo principal de un programa ergonómico debe ser diseñar una interfaz entre humanos y máquinas para mejorar la productividad, la eficiencia, la calidad y, sobre todo, la comodidad de la intervención, por tanto, intenta proporcionar el ajuste óptimo entre las condiciones de trabajo y el estrés físico34. La ergonomía participativa se menciona como una promesa y un enfoque que podría usarse para estimar los cambios en la compresión y el comportamiento de las personas. Se utilizan métodos cuantitativos y cualitativos para generar el espacio de trabajo, y con ello el análisis del problema, y procesar el proceso adecuado35. Haims y Caleyon decían que un programa de ergonomía participativa significaba una regulación externa que suponía poca o ninguna participación dentro de la organización y en este escenario se involucraban inicialmente expertos externos, por lo tanto, 31 autorregulación y autonomía de todo el grupo de trabajo. Esto se puede revertir con el tiempo con la participación más activa de los miembros del grupo36. 2.3.1.2. Objetivos En la Ergonomía Participativa, uno de los objetivos principales son fortalecer y optimizar las condiciones de trabajo que realizan los trabajadores a nivel ergonómico y prevenir a futuro trastornos músculo esqueléticos22. Algunos aspectos importantes del proceso que se debe seguir para lograr estos objetivos con resultados esperados son: v Proporcionar conocimientos suficientes, es decir los participantes deben tener conocimiento de los procesos y tareas a realizar, factores de riesgo, objetivos e implementación de procesos participativos de gestión ergonómica del riesgo. v Otorgar autonomía influyente, esto quiere decir que es importante informar a todos los que participan, especialmente a los empleados, que los resultados de este proceso ocurrirán dentro del potencial técnico, económico y eficiente de la empresa, sin falsas expectativas. v Obtener la participación de la gerencia, para ello es necesario planificar el desarrollo de una experiencia participativa, cumplir con los plazos acordados y brindar los recursos humanos, técnicos y financieros necesarios22. 2.3.1.3. Condiciones de la Ergonomía participativa La Ergonomía Participativa37 posee las siguientes características: v En primer lugar, estaría el apoyo a toda la organización: gerencia, jefes, supervisores, y sobre todo como primera instancia de un trabajador. v En segundo lugar, formar una junta asesora o un grupo directivo que desarrolle una guía de debido proceso el cual debe incluir miembros de diferentes niveles y departamentos que están inmersos en la organización. 32 v En tercer lugar, la dirección de la empresa asignará los recursos necesarios, como talento, financiación y tiempo, para facilitar el aprendizaje. v En cuarto lugar, animar a pequeños equipos de trabajo con las personas correctas y guiar el proceso de experiencia. Esto puede incluir, por ejemplo, un experto en ergonomía que inicie el proceso y de alguna manera lo facilite, además de la participación de los gerentes y, sin duda, los trabajadores. v En quinto lugar, será proporcionar al equipo conocimiento organizacional sobre cómo hacer las cosas internamente y explicar su cultura. v En sexto lugar, proporcionar a toda una formación adecuada en ergonomía concreta y didáctica adecuada al área de que se trate. v En séptimo lugar seria articular responsabilidades, reglas y roles. Por esta razón, es imperativo que las actividades laborales típicas se dediquen a identificar situaciones peligrosas para implementar las soluciones propuestas o tomar medidas de precaución. v El octavo punto es la consulta grupal, que permitirá no solo a los expertos sino también a los grupos, es decir, trabajadores y directivos, participar activamente en el análisis de los riesgos, proponer soluciones y promover la adecuada toma de decisiones consensuadas, se trata de promover valor. v El noveno punto trata de promover una comunicación adecuada y eficaz entre todos los miembros del equipo a través de una experiencia participativa. v Y en décimo punto se sitúa el proceso e implementación de las intervenciones ergonómicas participativas, es decir una revisión sistemática. 2.3.1.4. Gestión de Riesgo en la ergonomía participativa El ciclo que se muestra en la Figura Nº 01 es el ciclo que se debe seguir para administrar adecuadamente el riesgo y para integrar adecuadamente el riesgo en el sistema de la organización. La ergonomía participativa es totalmente compatible con los sistemas de gestión, lo que 33 facilita incluso la integración de los riesgos ergonómicos en el sistema de gestión de su empresa. Figura Nº 01. Ciclo de actuación en un sistema de gestión de la prevención de riesgos laborales Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo- España. Guía técnica para la integración de la prevención de riesgos laborales en el sistema general de gestión de la empresa. Madrid: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo; 2008. Actualmente, existen diferentes metodologías involucradas en la implementación de ambientes de trabajo participativos en las organizaciones. Los procedimientos de intervención para los diferentes métodos son similares, la diferencia entre uno y otro es donde está el enfoque, algunos incorporan la fase de identificación y análisis y asignan formación específica al grupo de trabajo que se creará dentro de la empresa, mientras que otros abogan por la creación de un contexto de éxito para la experimentación y el diseño de medidas de mejora continua38. 2.3.1.5 Metodologías de la Ergonomía participativa A. Identificación Esta fase identifica actividades que permiten un enfoque ergonómico para determinar la situación de la empresa en relación a la presencia de factores de riesgo biomecánicos con el fin de establecer una estrategia a implementar. 34 Esta etapa de diagnóstico se realiza a través de consultas que permiten identificar el sector o línea de proceso que acompaña a la tarea y/o puesto de trabajo con problemas músculo esqueléticos producto de la movilización del paciente22,23. Por lo tanto, también se deben tener en cuenta diversos informes como accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y/o síntomas músculo esqueléticos B. Evaluación de los riesgos La fase de evaluación de riesgos tiene como objetivo identificar y evaluar los riesgos de los diferentes procesos, áreas y tareas del servicio22,23. En esta fase, hay acciones para considerar como son: la selección de tareas, la educación y capacitación grupal ergonómica y la aplicación de métodos de evaluación. C. Planificación y prevención En esta tercera fase se crea un plan que incluye los controles a implementar y se consensuan las medidas a implementar a través de un análisis participativo con los representantes y empleados de cada región22,23. El plan incluye acciones (simples o complejas), plazos y responsables de estas actividades. Para la aplicación de las medidas de control se utiliza como referencia un enfoque sistemático para optimizar la seguridad y salud en el trabajo, eliminar los peligros y reducir o gestionar los riesgos de seguridad y salud en el trabajo. Cada control se considera menos efectivo que el control anterior y más efectivo cuando se combina con uno o más controles39: v Eliminación: Indica la eliminación del peligro. Aplicar un enfoque ergonómico al planificar un nuevo lugar de trabajo. Elimina el trabajo monótono y el trabajo que causa estrés negativo. v Sustitución: Indica reemplazar los peligrosos por otros menos peligrosos. Aborda los riesgos de salud y seguridad ocupacional en la 35 fuente. Adaptarse a los avances tecnológicos; sustituir suelos resbaladizos. La gestión de ingeniería, la reorganización del trabajo, o ambas, implica aislar a las personas del peligro. Implementar medidas de protección colectiva. Tratar con el manejo mecánico. Protección contra caídas mediante el uso de pasamanos; reorganizar el trabajo para evitar que las personas se enfrenten o sacrifiquen tiempo y carga de trabajo insalubres para evitar que trabajen solos. v Controles administrativos, incluida la formación: Significa la realización de inspecciones periódicas de los dispositivos de seguridad. Aquí se brinda capacitación para prevenir la intimidación y el acoso. Se gestiona las actividades de los subcontratistas y la coordinación de seguridad y salud. Posteriormente se finaliza el entrenamiento de inicio y se proporciona instrucciones sobre cómo informar un incidente o un daño sin temor a represalias. Cambios en los patrones de trabajo (por ejemplo, trabajadores por turnos) Se gestiona programas de control médico o de salud para los trabajadores identificados como riesgo. Se proporciona instrucciones adecuadas a los trabajadores (p. ej., procedimientos de control de acceso). v Equipo de protección personal (EPP): Brindar EPP óptimo y en buen estado que incluya ropa e instrucciones de uso y mantenimiento del EPP (zapatos de seguridad, gafas de seguridad, protección auditiva, guantes, etc.). D. Ejecución y seguimiento En esta etapa se realizan actividades relacionadas con las medidas de control propuestas y aceptadas por la empresa, de acuerdo al plan de acción. Comprobará si la implementación de las medidas propuestas en el plan de acción se lleva a cabo en tiempo y forma 22,23. 36 E. Control y mejora En esta etapa se valora los resultados de la ejecución del Plan de Acción, este análisis se debe realizar desde distintos enfoques, verificándose la efectividad de ellas en relación a la reducción del nivel de riesgo22,23. 2.3.1.6. Ventajas de incorporar la ergonomía participativa en la gestión de riesgos La ergonomía participativa ofrece muchas ventajas comprobadas en la experiencia desarrollada a nivel internacional22: v Favorece la integración de la prevención en la empresa reduciendo la exposición a factores de riesgo y mejora la cultura preventiva, al optimizar el lado sensible y el conocimiento de sus trabajadores y su capacidad para proponer medidas preventivas eficaces. v Incrementa la productividad. v Mejora la comunicación bidireccional obrero dirección. v Permite el desarrollo de nuevos procesos y diseños en el entorno y actividades de trabajo, adopta un enfoque participativo. v En muchos casos, facilita la introducción de contramedidas económicas pues la mayoría de los costos asociados con la experiencia de la ergonomía participativa son el "Tiempo humano” y no están relacionados con soluciones de nivel técnico, compras de equipos o herramientas, etc. v Además de ser óptima, evidencias nos acercan a las experiencias obtenidas en la ergonomía participativa que fueron correctamente aplicadas y de las cuales se obtuvieron resultados de salud positivos como la disminución de los síntomas y/o trastornos músculo esqueléticos, disminución del coste que implicaba pagar por indemnizaciones y días de labor perdidos por la incapacidad temporal22. 37 2.3.2. Riesgos por Manipulación de pacientes 2.3.2.1. Definición El riesgo se define como una actividad que tiene dos elementos: la primera, es la posibilidad de que ocurra un resultado adverso y la segunda es la magnitud de ese resultado. Quiere decir, cuanto mayor o elevado sea la posibilidad y la pérdida potencial, mayor será el riesgo. El riesgo ergonómico nos hace referencia a la probabilidad de sufrir un evento adverso e indeseado (ya sea un accidente o una enfermedad) en el trabajo, y/o condicionado por ciertos factores de riesgo disergonómico24. Se denomina manipulación manual de cargas, a cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, tracción, colocación, empuje o desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañé riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores, siendo la carga cualquier objeto susceptible de ser movilizado, incluyendo la manipulación de pacientes24. Entonces podemos concluir que la definición exacta sobre el riesgo por manipulación de cargas (pacientes) es caracterizado por esfuerzos como levantamiento, colocación, tracción o desplazamiento y empuje, además que existe la probabilidad de sufrir fatiga física, lesiones inmediatas como contusiones, cortes, heridas, fracturas o lesiones músculo-esqueléticas por la acumulación de pequeños traumatismos y esto condiciona posturas ergonómicas nocivas. 2.3.2.2. Características de la manipulación del paciente A. Tarea de manipulación de pacientes Partiendo de la definición de tarea, nos refiere que “es la acción de coger uno o varios objetos, con una o varias manos del lugar de origen a otro destino, sosteniendo el peso de la carga durante el movimiento” 24. 38 Para realizar la tarea de manipulación de pacientes es necesario aplicar técnicas de manejo, es decir el personal sanitario requiere el uso de su fuerza con el fin de levantar descender, sostener, empujar o arrastrar a un paciente o parte de su peso, así este manejo puede ser ejecutado por uno o varios trabajadores sanitarios que pueden ser enfermeros y técnicos de enfermería. En atención a los tipos de tarea (simples, compuestas y variables), la manipulación de pacientes es una tarea variable, pues el peso y la geometría de la carga en cada manipulación que experimentan es variable. La manipulación del paciente está caracterizada por los siguientes movimientos: movilización, transferencia y reposicionamiento Movilización: Es el movimiento que se ejecuta con la finalidad de mover al paciente sobre una misma superficie (en la cama), cuando carece de autonomía funcional y no es recomendada el uso de medios mecánicos. En la manipulación del paciente, es una acción muy frecuente que se realiza para prevenir efectos no deseados como trastornos circulatorios, pérdida de tono muscular, comodidad del paciente, así dicha exposición puede generar riesgo para el personal sanitario en moderado y alto grado, en merced a la técnica y forma de aplicación40. Según la autonomía del paciente se clasifican en dos tipos: v Movilización activa: Si el movimiento lo realiza el mismo paciente denominándose paciente autónomo40. v Movilización pasiva: Cuando las manipulaciones son realizadas por el personal sanitario, denotando a los pacientes como no autónomos, así mismo pacientes no colaboradores aquellos que requieren asistencia completa debido a que carecen de la capacidad de movilizar activamente sus miembros superiores o inferiores y pacientes parcialmente colaboradores quienes por tener capacidad motora residual requieren ayuda parcial del personal sanitario 39 generando un riesgo menor en comparación con el paciente no colaborador40. El personal de enfermería realiza las siguientes movilizaciones: v Cambios de posición o de situación al acomodar al paciente, incorporar o rotar en la cama. v Efectuar cambios posturales como desplazamientos hacia la cabecera de cama. v Levantar al paciente de una posición sedente hacia una posición de bipedestación. Transferencia: Incluye los movimientos realizados para mover a un paciente de una superficie a otra para mover al paciente a una silla de ruedas, camilla u otras posiciones de limpieza, rehabilitación o tratamiento, esta técnica tiene un mayor riesgo porque cambia el plano de la superficie de apoyo y porque para en cierta medida, el profesional de la salud y el paciente pueden encontrarse sin apoyo con la posibilidad de que el paciente se caiga. El personal de enfermería realiza las siguientes transferencias: v Traspaso de pacientes de una cama a camilla y viceversa v Traspaso de pacientes a una silla de ruedas v Transferencia de pacientes desde silla de ruedas al inodoro v Mover camas o mobiliarios6,20. Para entender la mecánica de la tarea de manipulación de pacientes, es importante tener en consideración algunos conceptos como: Reposicionamiento/ Carga: En la manipulación del paciente, es cualquier paciente que pese más de 3 kg con desplazamiento menor a 1m24, el cual condiciona un potencial riesgo no tolerable para la región dorsolumbar y miembros superiores (en esfuerzos repetitivos) si es que se realizan en condiciones ergonómicas nocivas21, así los límites permisibles de la fuerza necesaria para sacar del reposo o detener una carga es de 25 Kg en varones y 15 40 Kg en mujeres y la fuerza necesaria para mantener la carga en movimiento es de 10 Kg en varones y 7 Kg en mujeres24. Si es necesario levantar manualmente cargas pesadas, las condiciones de elevación deben optimizarse, teniendo en consideración lo siguiente: v Calidad del agarre de la carga: es poder manipular con facilidad y firmeza la carga, siendo importante contar con asas adecuadas o tamaño y forma correctas de la carga42. v Ángulo de asimetría: ángulo resultado de la intersección del plano sagital y el plano de asimetría con el eje transversal, que traduce la torsión del tronco al sostener al paciente42. v Centro de gravedad de la carga: resultante de todas las fuerzas de gravedad que se ejercen en una carga, y se debe situar lo más equidistante posible a ambas manos, ya que si el desplazamiento incrementa el riesgo42. v Situación horizontal de la carga (H): distancia horizontal desde el punto medio entre ambas manos en posición de agarre al punto medio entre ambos tobillos, debe ser posible sostener la carga cerca del cuerpo, siendo el valor óptimo 25 cm42. v Situación vertical (V): medida vertical desde punto medio entre ambas manos en posición de agarre de la carga y el suelo. Es recomendable que esta distancia oscile entre los 60 cm y los 90 cm, siendo el valor óptimo de 75 cm, que corresponde a la distancia desde el suelo a los nudillos de un trabajador del P50 con una altura de 165 cm42. v Desplazamiento vertical de la carga (DV) es la diferencia entre la situación vertical inicial (V1) y la final (V2). El valor recomendable de este desplazamiento es 25 cm2,42,43. v Control significativo en destino: manipulación manual de la carga supone coger en el origen y depositarla en el destino, en muchos casos las distancias horizontal y vertical en origen y destino son significativamente diferentes, por lo que el riesgo en origen y destino es distinto42. v Tamaño y geometría de la carga: para evitar posturas forzadas se debe facilitar el agarre y la acomodación de la carga al tronco, asimismo la 41 carga debe tener una geometría lo más compacta posible. Debe ser posible elegir libremente la postura de elevación, el tronco no debe estar torcido al levantar la carga y la frecuencia de elevación debe ser inferior a una elevación cada cinco minutos2,42. 2.3.2.3. Criterios de Evaluación de esfuerzos A. Criterio biomecánico Utilizan modelos biomecánicos que sirven para hacer cálculos de los esfuerzos internos y reacciones de las articulaciones, considerando al cuerpo humano como un complejo mecánico de barras y articulaciones paramétricamente similar a los segmentos humanos, basado en el modelo estático de dos dimensiones e intervienen los parámetros siguientes42 v Fuerzas: como la fuerza de gravedad, que tiene dirección hacia abajo. v Momentos: mide el giro producto de la fuerza y distancia. Los momentos producidos en la región lumbar son compensados por las fuerzas musculares y la presión abdominal v Fuerzas compresivas: presente en todas las articulaciones siendo más elevadas en la columna vertebral (L5/S1). v Fuerzas cortantes: perpendiculares al disco, mantienen presiones asimétricas que tienden a desplazar al núcleo contra un lado del anillo, lo que favorece la aparición de hernias discales por rotura de las estructuras del disco. 42 Figura N° 02. Criterio biomecánico: Modelo de Chaffin Fuente: Manual de ergonomía aplicada a la prevención de riesgos laborales. Para la tarea de levantamiento una fuerza compresiva por encima de 3.400N implica riesgo biomecánico, por superar los límites establecidos por el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), así como a mayor inclinación del tronco mayor es la fuerza cortante2,42,44. En la manipulación de pacientes el peso que se eleva se transfiere a la columna vertebral como fuerzas de compresión y cizallamiento, de acuerdo a las leyes de Newton el riesgo es mayor si el movimiento es rápido, así también una postura asimétrica agrega carga adicional generando una mayor compresión y cizallamiento en los segmentos de movimiento vertebral. En ese sentido, la compresión espinal se incrementa al levantar cargas y aún más, si realizan rápidamente y con postura asimétrica. Los momentos de alta carga y los momentos posturales elevados aumentan las fuerzas aún más, los músculos abdominales y torácicos desempeñan un rol importante en el equilibrio de la columna cuando se eleva un peso y en reposo se encuentran relajados. La eficacia del manejo manual está influenciada por la técnica de elevación, puesto que los extensores de la cadera cumplen un rol elemental en la potencia de elevación de 5 a 7 veces más que el erector 43 de la columna lumbar, por consiguiente, se recomienda no levantar con la espalda puesto que resulta ineficaz y riesgoso42. En los principios a considerar en el proyecto de los sistemas de trabajo también recoge una serie de recomendaciones relativas a las posturas, los movimientos corporales y los esfuerzos musculares 43,45: v Lograr un diseño ergonómico del puesto de trabajo para evitar posturas forzadas. v Evite mantener la misma posición durante más de cuatro segundos. v Alterne las posiciones de pie y sentado en la medida de lo posible. v Evitar posturas forzadas del cuerpo o de cualquier parte del cuerpo, incluyendo doblar, estirar y torcer el torso, asimetría y posición de los brazos por encima de la altura del corazón. v Mantener el cuello en posición neutral, sin rotaciones, flexiones, extensiones ni inclinaciones del mismo. v Organizar el trabajo de forma que se realicen tareas variadas y con contenido, evitando en lo posibles situaciones que puedan ser fuente de tensión para la persona. v Proporciona información sobre los trastornos músculo esqueléticos que pueden resultar de una mala postura. B. Criterio fisiológico Está condicionado por el consumo metabólico y la fatiga asociada a las tareas con elevación de cargas repetidas. El metabolismo de trabajo es el consumo de energía y su valor admisible para una actividad rutinaria laboral de varios años es de 4 kilocalorías/minuto, valores por encima generan riesgos en el trabajador46. La tasa metabólica media, establecida en la UNE-EN ISO 8996, tiene la siguiente clasificación: Bajo: 100 W/m2, 180 W, 2,6|kc/min Moderado: 165 W/m2, 295 W, 4 kc/min Alto: 230 W/m2, 415 W, 6kc/min Muy alto: 290 W / m2, 520 W, 8 kc / min 44 La carga física de trabajo está dada por una serie de demandas físicas a los que se somete el trabajador en toda su jornada laboral, es decir, un consumo de energía directamente proporcional al esfuerzo. Los factores que influyen en la capacidad física de trabajo o límite fisiológico están determinados por el entrenamiento, sexo, edad, constitución física, y es importante tener en cuenta que las condiciones que la agravan son la carga mental, situaciones de estrés, herramientas, dispositivos inadecuados e insuficientes, inadecuada alimentación, trabajo por turnos y/o nocturnos y condiciones ambientales adversas como calor que incrementa el consumo metabólico de hasta 10 W/m2; y el frío de hasta 200 W/m2 46. Así también, la fatiga muscular está determinada por el consumo de energía, cuando se supera el valor máximo, así como por el tipo de trabajo muscular realizado, en ese sentido durante la manipulación de pacientes el esfuerzo muscular dinámico es frecuente, como consecuencia, la fatiga viene a ser la disminución de la capacidad física del individuo, después de haber realizado un trabajo, durante un tiempo determinado que se denota por la disminución del ritmo, cansancio, movimientos torpes e inseguros, malestar e insatisfacción y disminución de la productividad46. Los factores que condicionan la fatiga son relativos a la persona, condiciones de trabajo y otras circunstancias y está dada por la disminución del aporte de sangre al músculo (irrigación sanguínea). La contracción muscular requiere un aporte de energía y de oxígeno, produce a su vez desechos (dióxido de carbono, ácido láctico) que se han de eliminar. En el esfuerzo estático, a mayor fuerza menor aporte sanguíneo al músculo, por compresión de los vasos sanguíneos internos, disminuyendo o anulando el riego, esta falta de oxigenación conlleva al uso de la vía anaeróbica para la obtención de energía, uso de las reservas limitadas de glucógeno hasta agotarlas, mayor producción y acumulación de ácido láctico. Al no poder eliminar los residuos se acumulan y producen dolor agudo, característico de la fatiga muscular, que hace interrumpir el trabajo. En general, una contracción 45 muscular superior a un 25-30% de la CMV (capacidad máxima ventilatoria) produce un decrecimiento del flujo sanguíneo. Este llega a anularse si dicha contracción supera el 70% de la CMV. En el esfuerzo dinámico, la repetición de contracciones y relajamientos actúa a modo de una bomba42,46. En resumen, la máxima cantidad de trabajo que puede realizar un músculo está condicionada por el ritmo de trabajo, la tensión muscular y la circulación sanguínea, por consiguiente, la fatiga mantiene relación con la irrigación y con el aporte de oxígeno al músculo. Así, la máxima capacidad de trabajo muscular que puede realizar un trabajador se relaciona con su máxima potencia aeróbica, que es la mayor cantidad de oxígeno (en L/min) obtenible durante el trabajo, a nivel del mar. En tal sentido se concluye con lo siguiente: v Al final de la jornada laboral aparecerán signos de fatiga cuando la carga de trabajo sea superior a la máxima capacidad aeróbica del individuo. v La frecuencia de las contracciones depende del esfuerzo requerido por el grupo muscular. v Es importante organizar el trabajo de forma que las pausas, la frecuencia y contenido de las comidas permitan una adecuada recuperación de la energía y limpieza del tejido muscular. Así, cuando las exigencias físicas de trabajo sobrepasan las capacidades del individuo (sobrecarga de trabajo) pueden llevar a este a una situación de fatiga muscular entendida como una disminución progresiva de la capacidad de seguir realizando el trabajo en las mismas condiciones y si esta situación perdura en el tiempo, la fatiga implica a los músculos que han y no han participado en el trabajo e incluso del sistema nervioso, pasando de una fatiga normal con deterioro pasajero y fácilmente reversible a través del descanso, a una fatiga crónica patológica con grandes repercusiones sobre el cuerpo humano, y difícilmente reversible. 46 Algunas consideraciones para evitar la fatiga incluyen mejorar métodos y medios de trabajo, con la finalidad de adecuar para cada actividad muscular aspectos como los siguientes: v Ritmo de las operaciones v Peso de las cargas y su manejo v Dirección de movimientos (economía de movimientos basada en