UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA “CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN SALA DE OPERACIONES - HOSPITAL II - ESSALUD PUCALLPA, 2023” TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO AUTORES SOCIRE OCON HUIZA JAME GENRRY PUERTA VILLACREZ PAULA HERMINIA ROJAS YBERICO DE ORDINOLA ASESOR DRA. JUANA GLADYS MEDINA MANDUJANO LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO Callao, 2023 PERÚ INFORMACIÓN BÁSICA FACULTAD : Ciencias de la Salud UNIDAD DE INVESTIGACIÓN : Facultad de ciencias de la salud TITULO : “Cumplimiento de las Medidas de Bioseguridad de los Profesionales de Enfermería en Sala de Operaciones - Hospital II – EsSalud, Pucallpa, 2023” AUTORES : Lic. Socire Ocon Huiza ORCID 0009-0004-5181-1193 / DNI. 40864036 Lic. Jame Genrry Puerta Villacrez ORCID 0009-0006-0227-8438 / DNI. 41725958 Lic. Paula Herminia Rojas Yberico De Ordinola ORCID 0009-0000-2302-9138 / DNI. 09273352 ASESOR : Dra. Juana Gladys Medina Mandujano ORCID 0000-0003-1067-6023 / DNI. 07365239 LUGAR DE EJECUCION : Hospital II EsSalud Pucallpa UNIDAD DE ANÁLISIS : Profesional de Enfermería TIPO : Básico - cuantitativo ENFOQUE : Diseño no Experimental DISEÑO DE INVESTIGACIÓN : Enfoque Cuantitativo – Descriptivo TEMA OCDE : Ciencias de la Salud - Enfermería HOJA DE REFERENCIA DEL JURADO Y APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO EVALUADOR: • Dra. Vanessa MANCHA ALVAREZ PRESIDENTA • Dra. Vilma María ARROYO VIGIL SECRETARIA • Mg. José Luis SALAZAR HUAROTE MIEMBRO • Dra. Nancy Susana CHALCO CASTILLO SUPLENTE ASESORA: Dra. Juana Gladys Medina Mandujano Nº de Libro: 06 N° de folio: 132 Nº de Acta: N° 310-2023-CXIII/CTT-FCS Resolución de Sustentación: Resolución de Decanato Nº 414 – 2023- D / FCS. Del 02 de noviembre del 2023 DEDICATORIAS A mi adorada esposa, en reconocimiento por su perseverancia y lucha a diario en pro de nuestra familia, así como el apoyo y estimulo incondicionales para seguir adelante. A mis hijos Jhael y Sebastián fuente inagotable de compromiso y superación. AGRADECIMIENTO Gracias a Dios por permitirnos tener y disfrutar de nuestras familias, gracias a nuestras familias por apoyarnos en cada decisión y proyecto, gracias a la vida porque cada día nos demuestra lo hermoso que es la vida y lo justa que puede llegar a ser; gracias a la familia por el tiempo para poder cumplir con excelencia este trabajo, gracias por creer en nosotros. I ÍNDICE ÍNDICE I ÍNDICE DE TABLAS III ÍNDICE DE GRÁFICOS VI RESUMEN IX ABSTRACT X INTRODUCCION 1 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción de la realidad problemática 3 1.2 Formulación del problema 5 1.3 Objetivos de la investigación 6 1.4 Justificación 7 1.5 Limitantes de la investigación 9 II. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del estudio 10 2.2 Bases teóricas 17 2.3 Marco Conceptual 22 2.4 Definición de términos básicos 28 III. HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1 Sistema de Hipótesis 32 3.2 Definición conceptual de variables 33 3.3 Operacionalización de variables 38 IV. METODOLOGÍA DEL PROYECTO 4.1 Diseño metodológico 39 4.2 Método de investigación 39 4.3 Población y muestra 40 4.4 Lugar de estudio y periodo desarrollado 40 II 4.5 Técnicas e instrumentos para la recolección de datos 40 4.6 Análisis y procesamiento de datos 41 4.7 Aspectos éticos de la investigación 41 V. RESULTADOS 5.1 Resultados descriptivos 42 VI. DISCUSION DE RESULTADOS 6.1 Refutación o demostración de la hipótesis y resultados 62 6.2 Contrastación de los resultados con otros estudios similares 62 6.3 Cumplimientos mínimos 63 VII. CONCLUSIONES 64 VIII. RECOMENDACIONES 65 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 66 ANEXOS 01 Matriz de consistencia científica 02 Guía de Observación-Cumplimiento de Medidas de Bioseguridad 03 Solicitud de Autorización para realizar trabajo de investigación 04 Declaración Jurada de Confidencialidad y Reserva de Información 05 Guía de Observación refrendada por expertas 06 Toma de Datos de la Sesión 01 de Observaciones 07 Toma de Datos de la Sesión 02 de Observaciones 08 Toma de Datos de la Sesión 03 de Observaciones III ÍNDICE DE TABLAS Tabla 5.1.1 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de pacientes, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 42 Tabla 5.1.2 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos corporales, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 43 Tabla 5.1.3 El profesional de enfermería Utiliza guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023 44 Tabla 5.1.4 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente el gorro dentro del quirófano, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 45 Tabla 5.1.5 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente las botas dentro del quirófano, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud - Pucallpa 2023. 46 Tabla 5.1.6 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente la mascarilla (cubre nariz y boca), en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 47 Tabla 5.1.7 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente lentes de protección o protector facial, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 48 IV Tabla 5.1.8 El profesional de enfermería, Utiliza mandil para la atención de pacientes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 49 Tabla 5.1.9 El profesional de enfermería, se lava las manos al ingresar al servicio, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 50 Tabla 5.1.10 El profesional de enfermería, no lleva alhajas y/o reloj, uñas largas, uñas acrílicas o pintadas en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 51 Tabla 5.1.11 El profesional de enfermería, utiliza un mínimo de 60 segundos para el lavado clínico de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 52 Tabla 5.1.12 El profesional de enfermería, realiza el lavado de manos en los 5 momentos obligatorios, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 53 Tabla 5.1.13 El profesional de enfermería, Realiza el lavado de manos antes y después de colocarse los guantes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 54 Tabla 5.1.14 El profesional de enfermería, utiliza correctamente el material y el equipo necesario para el lavado de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 55 Tabla 5.1.15 El profesional de enfermería, desecha los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados para ello, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 56 V Tabla 5.1.16 El profesional de enfermería, reencapsula las agujas para desecharlas en el contenedor, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 57 Tabla 5.1.17 El profesional de enfermería, desecha los residuos comunes (Cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 58 Tabla 5.1.18 El profesional de enfermería, desecha los residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 59 Tabla 5.1.19 Resultados consolidados en Excel por indicador, por dimensión y total según cumplimiento de las medidas de bioseguridad. 60 Tabla 5.1.20 Resultados disgregados y consolidados en Excel por indicador, por dimensión, por sesión y total según cumplimiento de las medidas de bioseguridad. 61 VI ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 5.1.1 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de pacientes, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 42 Gráfico 5.1.2 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos corporales, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 43 Grafica 5.1.3 El profesional de enfermería Utiliza guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023 44 Gráfico 5.1.4 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente el gorro dentro del quirófano, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023. 45 Gráfico 5.1.5 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente las botas dentro del quirófano, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud - Pucallpa 2023. 46 Gráfico 5.1.6 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente la mascarilla (cubre nariz y boca), en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 47 Gráfico 5.1.7 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente lentes de protección o protector facial, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 48 VII Gráfico 5.1.8 El profesional de enfermería, Utiliza mandil para la atención de pacientes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 49 Gráfico 5.1.9 El profesional de enfermería, se lava las manos al ingresar al servicio, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 50 Gráfico 5.1.10 El profesional de enfermería, no lleva alhajas y/o reloj, uñas largas, uñas acrílicas o pintadas en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 51 Gráfico 5.1.11 El profesional de enfermería, utiliza un mínimo de 60 segundos para el lavado clínico de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 52 Gráfico 5.1.12 El profesional de enfermería, realiza el lavado de manos en los 5 momentos obligatorios, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 53 Gráfico 5.1.13 El profesional de enfermería, Realiza el lavado de manos antes y después de colocarse los guantes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 54 Gráfico 5.1.14 El profesional de enfermería, utiliza correctamente el material y el equipo necesario para el lavado de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 55 Gráfico 5.1.15 El profesional de enfermería, desecha los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados para ello, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 56 VIII Gráfico 5.1.16 El profesional de enfermería, reencapsula las agujas para desecharlas en el contenedor, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 57 Gráfico 5.1.17 El profesional de enfermería, desecha los residuos comunes (Cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 58 Gráfico 5.1.18 El profesional de enfermería, desecha los residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. 59 IX RESUMEN La presente investigación se realizó en función a la inexistencia en nuestro hospital de estudio alguno referido a la bioseguridad. En consecuencia, se hizo necesario conocer el estado actual del porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad observado en las enfermeras del servicio de Centro Quirúrgico del Hospital II – EsSalud Pucallpa - 2023, cuyo objetivo fue medir el cumplimiento global y los cumplimientos específicos en la práctica diaria de su trabajo. Se tuvo cuidado de no individualizar los datos, dadas las eventuales reacciones que pudieron haber imposibilitado la investigación o haber distorsionado significativamente el usual desempeño cotidiano de sus actividades. En tal sentido, las observaciones fueron confidenciales y anonimizadas, por lo que no requirieron de consentimiento informado. Igualmente, fueron rápidas toda vez que la valorización fue dicotómica; si o no. En lo conceptual, se redefinió al cumplimiento de las medidas de bioseguridad como el acatamiento laboral de las medidas de bioseguridad previamente conocidas y establecidas e incluso sujetas a sanción en caso de incumplimiento. Los resultados en cumplimiento de medidas de bioseguridad fueron; en lo global, 59.1%; en barreras físicas, 68.4%; en manejo de residuos sólidos, 52.6%; en lavado de manos, 52.6%. Siete de los 17 indicadores evaluados, no superaron el 50% de cumplimiento. Palabras clave: bioseguridad, cumplimiento de las medidas de bioseguridad, observación confidencial y anonimizada, valorización dicotómica. X ABSTRACT The present investigation was carried out based on the lack of any study related to biosafety in our study hospital. Consequently, it was necessary to know the current status of the percentage of compliance with biosafety measures observed in the nurses of the Surgical Center service of Hospital II measures - EsSalud Pucallpa - 2023, whose objective was to measure global compliance and specific compliances in the daily practice of your work. Care was taken not to individualize the data, given the eventual reactions that could have made the investigation impossible or significantly distorted the usual daily performance of their activities. In this sense, the observations were confidential and anonymous, so they did not require informed consent. Likewise, they were fast whenever the valuation was dichotomous; yes or no. Conceptually, compliance with biosafety measures was redefined as labor compliance with previously known and established biosafety measures and even subject to sanction in case of non-compliance. The results in compliance with biosecurity measures were; globally, 59.1%; in physical barriers, 68.4%; in solid waste management, 52.6%; in hand washing, 52.6%. Seven of the 17 indicators evaluated did not exceed 50% compliance. Keywords: biosafety, compliance with mandatory standards, confidential and anonymous observation, dichotomous assessment. 1 INTRODUCCIÓN El cumplimiento de las medidas de bioseguridad, de los profesionales de enfermería, especialmente de aquellos que trabajan en Sala de Operaciones, es crítico en el sentido que, a diferencia de otras profesionales de enfermería, la exposición a riesgos en su salud, es cotidiano y mayor. Las medidas de bioseguridad exigen un cumplimiento elevado en razón de sus eventuales afectaciones contra la salud tanto del personal de salud como de los pacientes. Es por ello que, siempre se requerirá un monitoreo sobre el referido cumplimiento, de tal forma, que no solo requiera una retroalimentación rutinaria en materia de capacitación, sino que esta, de ser necesario, se intensifique y perfeccione. Hablar de principios de bioseguridad, tal como lo describe Jalhel (1997), es enfatizar en las medidas preventivas y el comportamiento que deben aplicar las enfermeras de centro quirúrgico al manipular elementos que tengan o hayan tenido contacto con sangre, fluidos corporales y secreciones del paciente. La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal debe cumplir los principios de bioseguridad, las autoridades de las instituciones de salud deben supervisar la realización de estas actividades dando la facilidad para que estas se cumplan. Es por ello que deben de ser cumplidas en su totalidad por todo el equipo multidisciplinario que labora en centro quirúrgico, por lo tanto, la enfermera que labora en esta área tiene que considerar que es obligatorio cumplir y hacer cumplir dichas normas.1 La Organización Mundial de Salud -OMS (2010), advierte en su manual 2 de bioseguridad, con el fin de evitar la exposición no intencional a agentes de riesgo biológico y toxinas, o su liberación accidental, señalando que “los incidentes laborales más frecuentes son los accidentes que ocurren con el personal de salud, un tercio de todas las lesiones se presentan en el personal de enfermería debido al uso inadecuado de las medidas de bioseguridad.” 2 Nuestro objetivo general fue medir grupal o globalmente el porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad de la totalidad de profesionales de enfermería en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, y convertirlo en un instrumento de gestión para la toma de decisiones. Esta investigación se ha estructurado en nueve (09) capítulos. El capítulo I, contiene el planteamiento del problema que incluye a su vez los objetivos, la justificación y limitantes de la investigación. El capítulo II, corresponde al marco teórico. El capítulo III, contiene las hipótesis y variables del estudio. El capítulo IV, corresponde a la metodología del proyecto, que incluye tipo y diseño metodológico, método, población y muestra, lugar de estudio, técnicas e instrumentos, análisis y procesamiento de datos. El capítulo V, muestra los resultados. El capítulo VI, realiza la discusión de resultados. El capítulo VII, concretiza las conclusiones. El capítulo VIII, elabora las recomendaciones. El capítulo IX, son las referencias bibliográficas; y finalmente, se adjuntan los anexos de la investigación. 3 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción De La Realidad Problemática No se reporta antecedente alguno en el cual se haya realizado un trabajo de monitoreo del cumplimiento de las medidas de bioseguridad aplicado a los profesionales de enfermería que trabajan en Sala de Operaciones del Hospital II EsSalud de Pucallpa, región Ucayali-Perú. En consecuencia, es razonable impulsar una investigación que permita evaluar y determinar el actual nivel de competencia en cuanto porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad aplicado a los profesionales de enfermería que trabajan en Sala de Operaciones del Hospital II EsSalud de Pucallpa, región Ucayali-Perú, y así poder determinar las eventuales capacitaciones y requerimientos con el fin de cumplir con los objetivos institucionales. En este contexto se resalta el señalamiento hecho por la OMS en el sentido que, los principios de bioseguridad constituyen hoy en día un pilar importante y están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos reconocidas o no reconocidas de infección en servicios de salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. 4 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2014, manifestó que existen situaciones de riesgo en el personal de enfermería determinadas por exposición agentes biológicos en la rutina laboral, así como un amplio desconocimiento de los mecanismos y medidas de control de enfermedades y accidentes laborales por exposiciones a dichos factores. De esta manera, se ha descrito la eficiencia del manejo preventivo ante el diagnóstico de situaciones de riesgo biológico y la evaluación del conocimiento general y específico sobre múltiples criterios relacionados con los mismos, a fin de identificar grupos susceptibles y establecer medidas de control.3 La mejora de la salud de los trabajadores ha llevado a la OIT y a la Organización Mundial de la Salud-OMS (2021), a colaborar estrechamente en cuestiones relacionadas con la seguridad y la salud en el trabajo. La OMS respalda la aplicación de estrategias preventivas en los países con una red de 70 Centros de Colaboración, en el marco de su Estrategia Mundial sobre Salud Ocupacional para Todos.4 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2014, manifiesta que existen situaciones de riesgo en el personal de enfermería determinadas por exposición a agentes biológicos en la rutina laboral, así como un amplio desconocimiento de los mecanismos y medidas de control de enfermedades y accidentes laborales por exposiciones a dichos factores. De esta manera, se ha descrito la eficiencia del manejo preventivo 5 ante el diagnóstico de situaciones de riesgo biológico y la evaluación del conocimiento general y específico sobre múltiples criterios relacionados con los mismos, a fin de identificar grupos susceptibles y establecer medidas de control. 3 1.2 Formulación Del Problema 1.2.1 Problema General ¿Cuál es el porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad de los profesionales de enfermería en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa 2023? 1.2.2 Problemas Específicos ¿Cuál es el porcentaje de cumplimiento del uso de los equipos de protección personal de los profesionales de enfermería, en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa? ¿Cuál es el porcentaje de cumplimiento del lavado de manos de los profesionales de enfermería, en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa? ¿Cuál es el porcentaje de cumplimiento del manejo de residuos sólidos de los profesionales de enfermería, en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa? 6 1.3 Objetivos De La Investigación 1.3.1 Objetivo General Medir y evaluar el porcentaje de cumplimiento en la práctica de las medidas de bioseguridad de los profesionales de enfermería en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023. 1.3.2 Objetivos Específicos Medir y evaluar el porcentaje de cumplimiento del uso de equipos de protección física de los profesionales de enfermería en sala de operaciones; Hospital II – EsSalud Pucallpa. Medir y evaluar el porcentaje de cumplimiento del lavado de manos de los profesionales de enfermería en sala de operaciones; Hospital II – EsSalud Pucallpa. Medir y evaluar el porcentaje de cumplimiento en cuanto manejo de residuos sólidos de los profesionales de enfermería en sala de operaciones, Hospital II – EsSalud Pucallpa. 7 1.4 Justificación 1.4.1 Justificación Teórica La “Teoría del Entorno”, de Florence Nightingale define a la enfermería como una profesión inmersa en el cuidado del paciente, donde ha quedado establecido que el personal de enfermería adquiere mejores competencias, así como incrementa sus destrezas; como resultado del reforzamiento de sus conocimientos teóricos.5 La presente investigación es importante para monitorear el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en los servicios de salud y así salvaguardar la salud del personal asistencial, mejorar la calidad de la atención al paciente y respetar el medio ambiente. Igualmente, en el sentido del necesario incremento de destrezas, aquí se reconoce que el conocimiento de las medidas de bioseguridad no siempre va correlacionado positivamente con el cumplimiento de dichas medidas30, por lo que se sugiere que antes de capacitar en aplicación de medidas de bioseguridad, se debe realizar diagnósticos que permitan identificar y valorar los factores que impiden o restringen -en la práctica- el cabal cumplimiento de las medidas de bioseguridad. 1.4.2 Justificación Metodológica Los resultados del presente trabajo de investigación permitirán obtener información que sería útil para valorar la capacitación requerida según 8 corresponda, hacer seguimiento a la gestión supervisora en materia de cumplimiento de medidas de bioseguridad en centros quirúrgicos e inclusive ser extrapolada a otros ámbitos geográficos. 1.4.3 Justificación Económica Las medidas de bioseguridad están diseñadas para fortalecer la calidad de vida laboral y riesgo de infección, con lo que se mejora el desempeño de los profesionales. Caso contrario, se puede afectar la estabilidad del servicio, disminuir el rendimiento laboral y repercutir en la calidad del cuidado que se brinda al paciente, repercutiendo en gastos economicos en otros recursos para recuperar lo perdido, ya sea por falta de eficacia o eficiencia del personal de salud. 1.4.4 Justificación Práctica Todo profesional de enfermería asistencial no importando el área en donde labore, se enfrenta a diario a un riesgo de contraer enfermedades infectocontagiosas al exponerse a fluidos corporales de los pacientes, por lo que las recomendaciones aquí planteadas le son aplicables. Este trabajo también, pondría las bases para vía una focalizada capacitación mejorar la práctica en cuanto medidas de bioseguridad, tomando como cierto que, el ejercicio de las rutinas de bioseguridad permitirá al profesional de salud que se encuentra expuesto a una serie de factores contaminantes, 9 tener mayor habilidad y destreza para poder protegerse a sí mismo y al paciente al momento de la atención. 1.5 Limitantes De La Investigación 1.5.1 Limitante Teórico Ha sido un limitante, la no disponibilidad de bibliotecas especializadas en enfermería, superada en parte por la disponibilidad inmediata de los repositorios virtuales de universidades tanto nacionales como internacionales, en cuanto artículos y publicaciones científicas. 1.5.2 Limitante Espacio-Temporal El estudio se desarrolló en un hospital cuyo personal de enfermería en centro quirúrgico es de 19 enfermeras. Cantidad relativamente pequeña para señalarla como una muestra significativa, sin embargo, para nuestro hospital, si es significativa en el sentido que no es una muestra sino su universo. En consecuencia, el ámbito de validez de sus conclusiones y recomendaciones se limitan a nuestro hospital y para el momento de su aplicación. 10 II. MARCO TEORICO 2.1. Antecedentes: 2.1.1 Antecedentes Internacional Richardson (EE.UU. 1981), en la década de los 80, con la aparición del virus de la inmunodeficiencia humana, surge el primer Manual de Bioseguridad del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los EE. UU, con Principios de Bioseguridad, como conceptos de Precauciones Universales; estableciendo que se deben tratar todas las muestras por igual, se sepa o no si provienen de individuos con alguna infección o no. Por tanto, se considera a todo paciente como infectado, independientemente de su diagnóstico. 6 Becerra N. y Calojero E. (Venezuela 2010), nos refiere que, en cuanto a la aplicación de las normas de bioseguridad; el 95,31% del personal realiza el lavado de manos antes de cada procedimiento, un 97,66% lo realiza después de cada procedimiento y un 89,06% aplica las técnicas adecuadas al momento de lavarse las manos. Que un 99,22% hace uso correcto de guantes al momento de preparar el tratamiento, que un 0% utiliza protección ocular, que un 68,75% utiliza correctamente el tapabocas, tan solo un 20,31% utiliza botas desechables, un 46,88% utiliza correctamente el mandil clínico, solo el 39,84% usa el gorro, el 0% se coloca ropa impermeable, un 100% del personal maneja el material 11 punzocortante ya que cuenta con los recipientes adecuados para el descarte del material y separa adecuadamente los desechos sólidos del material punzocortante; por lo que se concluye que sí se aplican las normas de bioseguridad. 7 Betancur y Hernández (Uruguay 2012), en su trabajo conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad en la prevención de accidentes por exposición a sangres y fluidos corporales en el personal de enfermería de emergencia en el hospital de clínicas, Montevideo, manifestó que en cuanto a la aplicación de las normas de bioseguridad en el lavado de manos que de los individuos observados en este aspecto (37), un 51% no aplica las normas o lo hace a veces siendo esta una cifra alarmante. Otro aspecto a destacar se da en la utilización de métodos de barrera, en donde de 38 individuos observados, un 45% no aplican las normas o lo hacen a veces. Por último, un 16% de la población observada en este caso (35) aplica a veces o no aplica las normas en relación a la eliminación de materiales.8 Zúñiga J. X. (Ecuador 2019), en su tesis tipo descriptivo titulado “Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Luis Vernaza 2019”, tuvo como objetivo: identificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de los profesionales de la salud en la unidad de cuidados intensivos; cuya población estudiada fueron 93 profesionales de la Unidad de Cuidados 12 Intensivos del Hospital Luis Vernaza. Los integrantes de la población bajo estudio comparten similares características como la falta de capacitación, la sobrecarga laboral y la baja experiencia de trabajo en UCI, considerados como factores condicionantes a esa problemática. Se observó desconocimiento de las normas de bioseguridad, lo que causa insuficiente uso de equipos de protección personal y manejo inadecuado de desechos corto-punzantes. La insuficiente disponibilidad de insumos también se asocia de forma negativa a estos resultados.9 Mera M., et al. (Colombia 2020), en su tesis de tipo correlacional, descriptivo, transversal titulado: “Conocimientos y necesidades del personal de salud sobre elementos de protección personal durante la pandemia por COVID-19 en el Cauca”, tuvo como objetivo, “Explicar las necesidades y conocimientos en los trabajadores respecto a los medios de cuidado individual y sus componentes, durante la pandemia”, con una muestra de 521 trabajadores, a quienes se los aplicó una encuesta. Los autores concluyeron finalmente que gran mayoría de los servidores de la salud no han recibido ninguna capacitación sobre el uso adecuado de los implementos de protección personal y consecuentemente se encuentran inseguros.10 2.1.2 Antecedentes Nacionales Núñez M. R. (Lima 2020), en su tesis tipo correlacional, titulada “Conocimiento y cumplimiento de las medidas de bioseguridad del 13 personal de la salud para la atención en paciente Covid-19”, cuyo objetivo fue: describir el conocimiento y cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal de la salud para la atención en pacientes COVID-19. El método utilizado fue inductivo con enfoque cualitativo, fue descriptivo-explicativo, observacional, retrospectivo y transversal. La muestra consistió en 20 artículos científicos obtenidos de la base de datos de PubMed. Se concluyó que los contagios de muchos personales de la salud se dieron por el desconocimiento de los procedimientos de protección durante la atención de pacientes con COVID-19. También, se concluyó que el personal de la salud puede tener los conocimientos adecuados, a través de las capacitaciones que las instituciones sanitarias le brindan sobre temas de bioseguridad; pero puede no cumplirlo cuando no cuentan con los equipos de protección adecuados para realizar las actividades correctamente. 11 Palomino R. J. (Lima 2020), en su tesis, de tipo correlacional transversal, titulado: “Factores de adherencia y uso de equipos de protección personal en el contexto del Covid-19 en enfermeras de un hospital nacional, 2020” establece como objetivo: determinar la relación que existe entre los factores de adherencia y el uso de equipos de protección personal (EPP) en el contexto del Covid-19 en enfermeras de un hospital nacional, 2020. El uso del EPP es una de las medidas de bioseguridad en la prevención de infecciones relacionadas con el cuidado de la salud, con una población y muestra de 80 profesionales de enfermería, a quienes se les aplicó un 14 cuestionario y una lista de chequeo; Entre los resultados se obtuvo que los factores de adherencia fueron favorables en el 62,5% de enfermeras encuestadas y desfavorables en el 37,5%. Por otro lado, quienes usaban los EPP de manera excelente fue un 43,75%, regular un 50%, y solo el 6,25% de manera deficiente. estos resultados se analizaron concluyendo que existe relación directa y significativa entre los factores de adherencia y el uso de los EPP en el contexto de Covid-19 en enfermeras de un hospital nacional, 2020.12 Morales M. (Sullana 2020), en su tesis de tipo correlacional descriptivo, titulada “Medidas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria de los pacientes con COVID -19 del Hospital I EsSalud Sullana, 2020”. Refiere como objetivo describir las medidas de bioseguridad aplicadas por el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria de los pacientes con COVID -19 del Hospital I EsSalud Sullana 2020; con una muestra de 30 trabajadores de enfermería, Así mismo se encontró respecto a las medidas de bioseguridad que toman, se puede evidenciar que en un 50% de las evaluadas consideran que siempre se cumplen con las medidas estipuladas por el MINSA respecto a la atención de pacientes con COVID – 19. Como conclusión se determinó que en cuanto a las medidas que más se aplican por el personal de enfermería está el manejo y eliminación de residuos hospitalarios (60%), seguido con un mismo porcentaje por las medidas de barrera física y de precaución universal, ambas con (50%).13 15 Santos Cardozo, L. (Trujillo 2021). En su estudio de tipo correlacional y de corte transversal, titulado “Nivel de conocimiento sobre bioseguridad asociado al uso de equipo de protección en Enfermeras de Emergencia Pediátrica. Hospital Belén de Trujillo, 2021”, cuyo objetivo fue determinar la asociación del nivel de conocimiento sobre bioseguridad con el uso de equipo de protección en las enfermeras de emergencia pediátrica del Hospital Belén de Trujillo; donde la muestra estuvo constituida por 30 enfermeras, a los cuales se le aplicó dos cuestionarios para valorar el nivel de conocimiento de bioseguridad y para medir el uso de los equipos de protección personal, obteniéndose los siguientes resultados: el 76,67% de enfermeras tuvo un nivel de conocimiento alto y el 23,33% tuvo un nivel medio. Por otro lado, el 73,33% de enfermeras tuvo un uso adecuado, y 26,67% tuvo un uso inadecuado. Por lo cual se evidenció que existe asociación altamente significativa (p=0) (𝑋 2 = 20.64) entre el nivel de conocimiento sobre bioseguridad y el uso de equipo de protección personal en las enfermeras de emergencia pediátrica del Hospital Belén de Trujillo.14 Chávez V. et al. (Trujillo 2021). en su tesis de tipo descriptiva – correlacional, titulada: “Conocimientos y práctica de bioseguridad en tiempos COVID-19, en enfermeras del IREN Norte”, cuyo objetivo fue determinar la relación entre conocimientos y práctica sobre medidas de bioseguridad en tiempos COVID-19, en enfermeras del IREN-Norte. La muestra involucró a 98 enfermeras quienes aplicaron para una encuesta 16 estructurada, encontrando que el nivel conocimientos sobre medidas de bioseguridad es predominantemente Regular con un 51,0% y en cuanto su práctica fue también Regular en un 56,1%. Por otro lado, la práctica de lavados de manos está equilibrado entre Regular y Bueno a la vez (46,9% cada uno); la práctica en el uso de los EPP es Buena (56,1%); la práctica de desinfección del entorno y medio ambiente es Regular (64,3%) y; las prácticas de medidas de protección al paciente son Regular (71,4%). Se concluye que existe relación moderada y significativa entre los conocimientos y práctica de medidas de bioseguridad en enfermeras del IREN Norte en tiempos de COVID-19. 15 Sarmiento E. (Moquegua 2022), en su tesis cuantitativa, no experimental, descriptiva de corte transversal, prospectivo; titulada, “Medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria”, cuyo objetivo fue determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria, la muestra estudiada estuvo conformada por 55 licenciados en enfermería, a quienes se les aplico una guía de observación, obteniendo como resultado que las medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermería durante la estancia hospitalaria según dimensiones; en el lavado de manos, el nivel es del 46,94 %. En la dimensión calzado de guantes, el mayor porcentaje se centra en el nivel medio con 69,39 %, seguido del nivel alto con 20,41 %; en la dimensión uso de respiratorio, de igual forma, el mayor porcentaje se encuentra en el nivel medio con 57,14 %, seguido del nivel alto con 26,53 %; en la 17 dimensión uso de mandilón, el mayor porcentaje se ubica en el nivel medio con 42,86 % y el nivel alto y bajo representan cada una el 28,57 %. Se concluye que la aplicación de las medidas de bioseguridad en la dimensión de lavado de manos, uso del respirador, uso de mandilón y uso de guantes se encuentra en nivel medio en el personal de enfermería. 16 En consecuencia, de esta revisión de antecedentes prácticos, tenemos que, por la clasificación similar a nuestra investigación, escogemos -para fines comparativos a Betancur y Hernández (2012) 8. 2.2 Bases teóricas 2.2.1 Teoría del Medio Ambiente de Florence Nightingale En 1852 “Notas de Enfermería”, de Florence Nightingale “sentó los fundamentos de la enfermería profesional. Su teoría se centra en el medio ambiente, consideraba que un entorno saludable era necesario para los cuidados de enfermería, enfatizó la importancia de la asepsia y de mantener los ambientes limpios. Gracias a sus observaciones fue modificado el concepto de que la transmisión de las infecciones es solo medio ambiental, sino que se da también por el contacto con fluidos corporales. Es así que en 1958 la Comisión Conjunta para la Autorización de Hospitales y la Asociación de Hospitales Estadounidense, acordó que todo hospital autorizado debe nombrar una comisión ad hoc y tener un sistema de vigilancia, (oficina epidemiológica) como parte de un 18 programa formal de control de infecciones que tendrá como propósito reducir la tasa de infecciones. 9 2.2.2 Directrices de la Organización Mundial de la Salud La OMS desde la publicación de su Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, publicado en 1983, es el referente mundial en materia de bioseguridad. Con los años, se hizo necesario que la OMS, revisara y ampliase su texto. Es así como en el año 2005, lanzó una tercera edición del Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, con la intención de que “(…) siga sirviendo de estímulo para que los países implanten programas de seguridad biológica y códigos de prácticas nacionales para la manipulación sin riesgo de material potencialmente infeccioso.” 17 En su parte I, establece las directrices en materia de bioseguridad, haciendo el énfasis en que, “El pilar de la práctica de la bioseguridad es la evaluación del riesgo. Aunque existen muchas herramientas para ayudar a evaluar el riesgo que comporta un procedimiento o un experimento determinado, el componente más importante es el juicio profesional.” Actualmente la OMS, mantiene 4 niveles de bioseguridad, mediante el desarrollo de variadas directrices en diversos ámbitos de la salud, de donde queda entendido que la bioseguridad como el conjunto de directrices destinadas a proteger al personal de salud frente a riesgos biológicos, químicos o físicos a los que está expuesto durante el 19 desempeño de sus funciones. La OMS hace extensiva la aplicación de sus directrices, también al paciente y al medio ambiente. Le corresponde a cada país, adecuar a su realidad, a sus códigos nacionales, las directrices que ella emite. 2.2.3 Una Versión Peruana De Lo Que Son Las Medidas De Bioseguridad Pilar Mazzetti et al (2004), la Bioseguridad en su concepto amplio implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial, así mismo refiere que es el conjunto de medidas mínimas a ser adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, físicos, químicos y mecánicos. Enfatiza que La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir los principios de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administración que debe dar las facilidades para que estas se cumplan; en vista que estos principios de bioseguridad tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial se produzcan accidentes, en vista que de manera operativa tienden a proteger al paciente como al personal de salud y su utilización tiene carácter obligatorio; puesto que los principios de bioseguridad disminuyen, pero no eliminan el riesgo, señala que existen 3 principios de bioseguridad que fundamentan esta actividad los cuales 20 son; universalidad, uso de barreras físicas y químicas, manejo y eliminación de residuos sólidos. 18 Universalidad Es un principio que consiste en que las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no el diagnóstico, la serología, el estrato social de un individuo. Todos los pacientes y sus fluidos deben de ser considerados potencialmente infectados por lo cual deberán tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión de microorganismos y de esta forma infecciones intrahospitalarias. 18 Barreras Físicas Es un equipo especial que usted usa para crear una barrera entre usted y los microbios. Ello comprende la utilización de mascarillas, guantes, mandil, lentes, gorros y botas • Uso de Guantes • Uso de mascarillas • Uso de mandilones • Uso de gorro • Uso de protector ocular • Uso de protector de calzado • Uso de protector facial • Uso de respirador N95 21 • Uso de mameluco. Barreras Químicas Muy importantes dentro de las normas de asepsia y antisepsia, puesto que constituyen una de las más importantes medidas de prevención y se debe considerar como uno de los métodos de mayor importancia a fin de aminorar la transmisión de patógenos infecciosos, ya sea por manipulación de los desechos o por el contacto con los pacientes. • Lavado de manos. • Uso de antisépticos. • Uso de desinfectantes. • Uso de alcohol y uso de hipoclorito de sodio Manejo De Residuos Sólidos La gestión de residuos sólidos está dispuesta según sus nueve etapas: el acondicionamiento, la segregación, el almacenamiento primario, el almacenamiento intermedio, el trasporte interno, el almacenamiento final, el tratamiento, la recolección interna y la disposición final, siendo exclusivo de manejo interno las primeras cinco etapas, y los restantes de manejo de una empresa que presta servicios de residuos sólidos, de acuerdo a norma: Ley general de residuos sólidos. • Eliminación de material punzo cortante. • Eliminación de material contaminado. • Reencapuchado de agujas. 22 Frente a estos principios es obligación que el personal de salud asegure el cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad a fin de garantizar un trabajo seguro. Igualmente es responsabilidad de las instituciones de salud suministrar equipos de seguridad, para el manejo de materiales altamente contaminados. El grupo más expuesto a estos riesgos son las enfermeras y el personal de limpieza. El personal de enfermería está expuesto al estar en contacto con pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas. La exposición a objetos punzo cortantes ha sido identificada como la causa más frecuente por la cual el personal de salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos. Por todo lo antes mencionado todo trabajador de salud debe ser consciente de la aplicación correcta de medidas de bioseguridad en su responsabilidad. 19 2.3 Marco conceptual Bioseguridad Según la OMS (2021), bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.4 23 Según el MINSA (2015) la bioseguridad es como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, el cual debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. 20 Cumplimiento de medidas de bioseguridad Rioja (2012), declara que el cumplimiento medidas de bioseguridad, es el efecto de cumplir con determinada normas o medidas de prevención de bioseguridad y están constituidas por los diferentes métodos, técnicas y procedimientos que se ponen en práctica para la prevención y el control de las infecciones intrahospitalarias; lo cual, a su vez, representa uno de los más importantes indicadores de la calidad de atención de salud que se presta en las diferentes unidades de un hospital. La prevención, en sí, está dirigida a evitar los daños provocados por unas condiciones de trabajo inadecuadas; por lo tanto, para prevenir hay que conocer. Hace falta conocer que factores de riesgo están presentes en un área, en qué cantidad, cuáles son sus defectos y a quienes afectan.21 Parra (2003), a su vez, define al riesgo como cualquier factor orden técnico y/o social presente en el ámbito de trabajo capaz de alterar la salud del trabajador, este riesgo está relacionado con la exposición del trabajador directamente en el área de trabajo. Se consideran agentes de 24 riesgo biológico "aquellas que tengan la posibilidad de entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, inoculaciones al manipular objetos punzocortantes o exposición de piel y mucosas". 22 Objetivo del cumplimiento de estos principios de bioseguridad El objetivo del cumplimiento de estos principios de bioseguridad es prevenir y lograr actitudes y conductas que garanticen una intervención quirúrgica óptima para el paciente y por otro lado disminuyan el riesgo al trabajador de salud de adquirir infecciones en el medio laboral. La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administración que debe dar las facilidades para que estas se cumplan. Protección de su salud como la de su paciente, por lo cual se deben tomar medidas de prevención realizando actividades de promoción de la salud.18 Normas generales de bioseguridad • Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene. • No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. • Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables • Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes que reciben atención hospitalaria. • Lávese las manos antes y después de cada examen clínico o de 25 cualquier otro procedimiento asistencial. • Utilice guantes en procedimientos que conlleve manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando maneje instrumental o equipos contaminados. • Utilice guantes por cada procedimiento y/o por cada paciente. • No tocar con los guantes puestos alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. • Emplee mascarillas y gafas durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales. • Use mandil en procedimientos que pueda producirse salpicaduras, aerosoles o derrames de sangre u otros líquidos orgánicos. • Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga contacto directo con pacientes, fuera del área hospitalaria. • Mantenga la ropa de trabajo y los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo. • Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo • Mantenga actualizado el esquema de vacunación del MINSA. • Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestos a riesgo biológico, a estas personas se las debe reubicar en áreas de menor riesgo. • Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo procedimiento 26 sanitario. • Los objetos cortopunzantes deben ser manejados con estricta precaución y ser depositados en recipientes especiales que deben estar ubicados en cada servicio. • No doblar o partir la hoja de bisturí, agujas, baja lenguas aplicadores o cualquier otro material corto punzante. • No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí. • Realizar desinfección y limpieza a las superficies al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo. • En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales, cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio al 10%, dejar actuar 30 minutos; después realice limpieza con agua y jabón. • En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro fluido corporal, los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las manos. • Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible, con cierre hermético y tapón con rosca. Barreras de protección Malagón (2008), mencionó que el uso de barreras protectoras, involucra a todo el personal de salud, para prevenir la exposición cutánea o mucosa cuando va a tener contacto con sangre u otros líquidos corporales de 27 cualquier paciente. Podemos mencionar: usar los guantes para manejo de sangre, líquidos y fluidos en general, para venopunciones y todo tipo de procedimientos de acceso vascular, estos deben ser cambiados después del contacto con cada paciente; usar tapabocas y protección ocular durante procedimientos que puedan ocasionar la liberación de partículas de sangre o fluidos, que sin la debida protección podrían ponerse en contacto con las mucosas; uso de batas para procedimientos de mayor riesgo.23 La utilización de la bata protege la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras, se deberá incorporar la sobre túnica para métodos invasivos. La bata ideal está elaborada de material impermeable o de algodón poliéster, con manga larga, puños elásticos y cuello redondeado, sin bolsillos, pliegues y dobleces que permitan la retención de material contaminado, con una longitud hasta el tercio medio de la pierna. Lávese las manos después de retirar la bata. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro, para prevenir traumas o infecciones a nivel ocular con salpicaduras, aerosoles o micro gotas flotantes en el ambiente, por ende, los ojos son susceptibles de sufrir lesiones microscópicas por su limitada vascularidad y baja capacidad inmunitaria. La mascarilla debe ser de material impermeable que proteja las membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos que generen salpicaduras, aerosoles de sangre o líquidos corporales; también, evita la inhalación de vapores de ciertas sustancias tóxicas, 28 irritantes o alérgenos. 18 Medidas de eliminación de material contaminado Mazzetti, y otros, mencionaron que: "Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos". 18 a. Limpieza. “La limpieza es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgánicas y otros elementos extraños de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una acción mecánica o de arrastre” b. Desinfección. proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos excepto las esporas de los objetos inanimados. Se efectúa mediante procedimientos que utilizan principalmente agentes químicos en estado líquido, la pasteurización a 75°C y la irradiación ultravioleta. c. Esterilización. Es la destrucción de todos los gérmenes, incluidos esporos bacterianos que pueda contener un material, en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes, puede respetar las esporas.18 2.4 Definición de Términos Básicos Biológico. Perteneciente a la biología, o a la vida y los seres vivos. En el 29 ámbito clínico, se refiere a las sustancias hechas partiendo de un organismo. Los resultados biológicos son utilizados para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sintomatología de una enfermedad.24 Bioseguridad. La Bioseguridad es una doctrina de comportamiento destinada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de accidentes e infecciones intrahospitalarias.24 Conocimiento. Es el conjunto de información que poseen las (os) enfermeras(os), producto del proceso mental realizado luego de la abstracción de la realidad sobre las medidas de bioseguridad que debe poner en práctica cuando da cuidados a un paciente en un servicio de emergencias; referidas a aspectos básicos de bioseguridad, precauciones estándar de bioseguridad y riesgos biológicos. Y que han sido adquiridas mediante información formal durante su formación profesional o de la educación continua en la que han participado. El cual será medido a través de un cuestionario estructurado, cuyo valor final es conoce o desconoce.24 Corto-Punzantes. Son aquellos objetos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, residuos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes puedan lesionar al trabajador o cualquier otra persona expuesta.24 Infección. Colonización de un organismo por parte de especies exteriores, dichas especies colonizadoras resultan perjudiciales para el 30 funcionamiento normal del organismo huésped.24 Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico- infecciosos.24 Manipulación. Es la acción o actividad de operar con las manos o con un instrumento. 24 Microorganismo. Es un ser vivo sólo visible utilizando un microscopio. Incluyen las bacterias, los protozoos, las algas y los hongos. 24 Patógeno. Agente biológico capaz de producir algún tipo de enfermedad o daño.24 Personal de salud. Cualquier persona, cuya actividad laboral implique contacto con pacientes, líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se consideran aquí a los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandería).24 Peligro. Es el acto o condición laboral considerado como inseguro.24 Riesgo. Se define como la combinación de la probabilidad de que se produzca un evento y sus consecuencias negativas. La amenaza y la vulnerabilidad son los factores que le componen. 24 Riesgos Biológicos. Se trata de micro organismos, cultivos de células y endoparásitos capaces de causar diversas infecciones, alergias o 31 toxicidad.24 Vía digestiva. Conducto que está formado por los órganos por donde los alimentos, así como los líquidos pasan al ser tragados, luego son digeridos y absorbidos para finalmente salir del cuerpo en forma de heces. Dichos órganos son: la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. El tubo digestivo es una parte del aparato digestivo. Denominado también como tracto alimentario y tracto digestivo.24 Vía Respiratoria. Agrupación de órganos que intervienen en la respiración; incluyendo la nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios y os pulmones. También se llama aparato respiratorio.24 Vía sanguínea. La circulación sanguínea tiene como fin llevar el oxígeno y los nutrientes a todas las células del organismo y devolver dióxido de carbono a los pulmones para expulsar. Es activada por el corazón, que funciona como una bomba. 24 Virus. El significado de la palabra es veneno o toxina. Se trata de una entidad biológica que cuenta con la capacidad de autorreplicarse al utilizar procesos intracelulares.24 https://es.vikidia.org/wiki/Ox%C3%ADgeno https://es.vikidia.org/wiki/Nutriente https://es.vikidia.org/wiki/C%C3%A9lula https://es.vikidia.org/wiki/Di%C3%B3xido_de_carbono https://es.vikidia.org/wiki/Pulmones https://es.vikidia.org/wiki/Coraz%C3%B3n https://es.vikidia.org/w/index.php?title=Bomba&action=edit&redlink=1 32 III. HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1. Sistema de Hipótesis 3.1.1. Hipótesis General H1: El porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad en los profesionales de enfermería de sala de operaciones - Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, supera el 66%1 de cumplimiento. H0: El porcentaje de cumplimiento de las medidas de bioseguridad en los profesionales de enfermería de sala de operaciones - Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, es igual o menor al 66% de cumplimiento. 3.1.2. Hipótesis Especificas: El porcentaje de cumplimiento del uso de los equipos de protección personal en los profesionales de enfermería de sala de operaciones - Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, supera el 66% de cumplimiento. El porcentaje de cumplimiento del lavado de manos en los profesionales de enfermería de sala de operaciones - Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, supera el 66% de cumplimiento. El porcentaje de cumplimiento de la segregación de residuos sólidos en 1 Los porcentajes de cumplimiento se han dividido en tercios. El tercio superior es aquel cuyo cumplimiento supera el 66%. 33 los profesionales de enfermería de sala de operaciones - Hospital II – EsSalud Pucallpa, 2023, supera el 66% de cumplimiento. 3.2. Definición conceptual de variables Variable: cumplimiento de Medidas de Bioseguridad. Según el Manual de bioseguridad de la Universidad Industrial de Santander, el cumplimiento de las medidas de bioseguridad es la capacidad de seguir los procedimientos, guías y protocolos seguros en su rutina de trabajo en cumplimiento de las barreras físicas, barreras químicas y manejo de residuos sólidos y que permiten al trabajador sanitario, desplazarse con seguridad y firmeza en los ambientes del nosocomio o del lugar donde se atienden problemas de salud.25 Empero, investigaciones nacionales que han correlacionado el nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad con el nivel de cumplimiento de estas, han encontrado una baja correlación de estas dos variables, lo cual sugiere una contradicción a los postulados generales, que refieren que, a mayor capacitación tendremos mejor desempeño o mejor cumplimiento de las medidas de bioseguridad. Es el caso de Sullana en la Región Piura, en un hospital de nivel II como el Hospital EsSalud de Pucallpa, en donde Montero (2018), concluye que, “El conocimiento sobre medidas de bioseguridad es bueno a regular; la actitud del personal de enfermería en su mayoría es regular y las prácticas 34 en mayor porcentaje son regulares.” 26 En otras palabras, el componente actitudinal se estaría imponiendo sobre el componente aptitudinal. Así, en el presente caso, el comportamiento actitudinal ha sido determinante en los resultados que se obtuvieron. Valga entonces preguntarse, ¿Qué factores influyen en el comportamiento actitudinal, que terminan afectando el nivel de cumplimiento de las medidas de bioseguridad? De acuerdo a nuestra experiencia en Centros Quirúrgicos nacionales, la carga laboral administrativa resulta afectando la calidad de atención asistencial, por la premura del tiempo, especialmente en las Unidades de Recuperación Post Anestésica (URPA). En consecuencia, no compartimos la definición del cumplimiento de las medidas de bioseguridad de la Universidad Industrial de Santander (2012); como que esta “es la capacidad de seguir los procedimientos, guías y protocolos seguros en su rutina de trabajo (…)”; puesto que - observamos- que el concepto capacidad tiene una connotación más aptitudinal que actitudinal. En la realidad el cumplimiento de las medidas de bioseguridad está más relacionada con la actitud que con la aptitud. Para mayor ahondamiento, la definición del concepto capacidad, en 35 versión actualizada de la Real Academia Española y en su acepción “capacidad de obrar”, la capacidad queda definida como la “Aptitud para ejercer personalmente un derecho y el cumplimiento de una obligación”. En consecuencia, nuestro grupo acuerda definir al “cumplimiento de las medidas de bioseguridad” como “el acatamiento laboral de las medidas de bioseguridad previamente conocidas y establecidas e incluso sujetas a sanción en caso de incumplimiento.” Indicadores Son un total de 18 indicadores; 08 de barreras físicas, 06 de barreras químicas, y 04 de manejo y eliminación de residuos. Dimensiones: Barreras Físicas (utilización de elementos de protección): Es un equipo especial que usa el personal de salud para crear una barrera entre su persona y los microbios. Ello comprende la utilización de mascarillas, guantes, mandil, lentes, gorros y botas • 01/18 Uso de Guantes • 02/18 Guantes en manejo de sangre y fluidos corporales • 03/18 Guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos • 04/18 Gorro dentro de quirófano • 05/18 Botas dentro de quirófano • 06/18 Uso de mascarillas 36 • 07/18 Uso de protector ocular • 08/18 Uso de mandilones Barreras Químicas (lavado de manos): Son medidas de prevención, dentro de las normas de asepsia y antisepsia, a fin de aminorar la transmisión de patógenos infecciosos, ya sea por manipulación de los desechos o por el contacto con los pacientes. • 09/18 Lavado de manos al ingresar al servicio • 10/18 No lleva alhajas, uñas largas y/o pintadas • 11/18 mínimo 60 segundos para lavado clínico de manos • 12/18 Lavado de manos en los momentos obligatorios • 13/18 Lavado de manos antes y después de colocarse guantes • 14/18 Utiliza equipos y materiales para el lavado según protocolos Manejo De Residuos sólidos. La gestión de residuos sólidos está dispuesta según sus nueve etapas: la generación, el acondicionamiento y la segregación, el almacenamiento primario, la recolección y el transporte interno al almacenamiento primario, el trasporte externo y el almacenamiento intermedio, transferencia al almacenamiento final, el disgregado, el reciclaje, el tratamiento y la disposición final. Es de exclusivo manejo interno las primeras cuatro etapas, y los restantes son de la empresa que presta los servicios de residuos sólidos. De acuerdo a la Ley General de Residuos Sólidos, Ley N° 27314, y en instituciones de salud, se exigen las prácticas de: 37 • 15/18 Desecha material punzo cortante en contenedores apropiados • 16/18 Reencapsula agujas antes de desecharlas • 17/18 Desecha residuos comunes (papel, plásticos, etc.) en bolsa negra • 18/18 Desecha residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en bolsa roja. 3.3 Operacionalización de variables Variable Definición operacional Dimensione s Indicadores Índices Cumplimiento de Medidas de bioseguridad Acatamiento laboral de las medidas de bioseguridad previamente conocidas y establecidas e incluso sujetas a sanción en caso de incumplimiento Cumplimient o de Barreras físicas 1. Uso de Guantes 2. Guantes manejando sangre y fluidos corporales 3. Guantes para procedimientos invasivos y/o no invasivos 4. Gorro dentro de quirófano 5. Botas dentro de quirófano 6. Uso de mascarillas 7. Uso de protector ocular 8. Uso de mandilones Escala ordinal: • Si • No Cumplimient o de Barreras químicas 1. Lavado de manos al ingresar al servicio 2. No lleva alhajas, uñas largas y/o pintadas 3. Mínimo 60 segundos en lavado clínico de manos 4. Lavado de manos en los momentos obligatorios 5. Lavar manos antes y después de ponerse guantes 6. Utiliza equipos y materiales según protocolos Escala ordinal: • Si • No Cumplimient o de Manejo de residuos sólidos 1. Desecha material punzo cortante en contenedores apropiados 2. Reencapsula agujas antes de desecharlas 3. Desecha residuos comunes (papel, plásticos, etc.) en bolsa negra 4. Desecha residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en bolsa roja. Escala ordinal: • Si • No Nota. Se eliminó el ítem 7, pues dicho aditamento solo se utilizó en la pandemia COVID 19. 39 IV. METODOLOGIA DEL PROYECTO 4.1. Diseño Metodológico Según Hernández-Sampieri R. y Mendoza Ch. (2018), por su finalidad el tipo de investigación es cuantitativo no experimental, descriptivo, prospectivo de corte transversal. El diseño de la investigación es cuantitativo no experimental porque se realizó sin la manipulación deliberada de variables y en los que solo se observaron los fenómenos en su ambiente natural. Según Hernández-Sampieri R. y Mendoza Ch. (2018), el diseño de la investigación es descriptivo porque consiste en describir fenómenos, situaciones, contextos y sucesos; esto es, detallar cómo son y se manifiestan. Únicamente se pretende recoger y/o medir datos de manera independiente sobre los conceptos o las variables. 27 La investigación es de corte transversal porque recoge datos en un solo momento del fenómeno observado. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. Donde: M = Muestra representativa del estudio. O = Descripción de la variable 4.2. Método De Investigación De acuerdo a Tamayo M. (2000) el método de investigación en este caso corresponde al científico, pues se plantea la problemática, luego la hipótesis como respuesta prioritaria al problema. M = 0 40 4.3. Población Y Muestra La población del presente estudio comprende a 19 profesionales de enfermería del Hospital II EsSalud Pucallpa. La muestra del presente estudio es el universo de la población. Esto es 19 profesionales de enfermería, evaluadas en su desempeño conjunto, a través de su porcentaje de cumplimiento en las medidas de bioseguridad. 4.4. Lugar De Estudio Y Periodo Desarrollado El lugar corresponde al Hospital II EsSalud – Pucallpa ubicado en el Jirón Lloque Yupanqui 510, de la ciudad de Pucallpa-Perú, servicio de Centro Quirúrgico, y se realizó en mayo-julio 2023. 4.5. Técnicas E Instrumentos Para La Recolección De Datos La técnica que se utilizó fue la observación, utilizando para ello una Guía de Observación adaptada de la Lista de Chequeo de Bioseguridad del Seguro Social de Salud-EsSalud (2019), cuyo incumplimiento está sujeto incluso a sanciones. Dicha Guía de Observación es aplicable a cualquier centro quirúrgico y simplifica la toma de datos a solo dos posibles opciones; “si cumple” o “no cumple” con las medidas de bioseguridad observadas. La presente Guía de Observación se divide en tres dimensiones; barreras físicas, barreras químicas (lavado de manos) y manejo de residuos sólidos, en un total de 17 ítems, medibles de forma nominal (si o no). 41 4.6. Análisis Y Procesamiento De Datos 4.6.1. Primero se solicitó la autorización del director del hospital, para realizar la investigación y se adjuntó la Guía de Observación, garantizándole la confidencia y la toma anonimizada de los datos. 4.6.2. La recolección de datos tuvo como base a la Guía de observación, que fue previamente revisada por un grupo de 06 expertas2, y posteriormente juntas conciliaron sus contenidos, para finalmente ser refrendada por el grupo (ver Anexo 05). Las expertas hacen en conjunto un promedio de 15 años de experiencia en Centro Quirúrgico. Se aplicó de manera simultánea a pequeños grupos hasta completar el universo de 19 enfermeras. Para analizar los resultados se aplicó la estadística descriptiva. En el presente caso, no se hacen inferencias generales desde una muestra. Aquí la muestra es el universo de las 19 enfermeras. 4.7 Aspectos Éticos De La Investigación La investigación fue confidencial, pues la observadora -quien aplicó la Guía- fue una enfermera colegiada (ver Anexo 9) ajena a la institución, nadie le conocía, ni ella a ellas, siendo debidamente remunerada. La toma de datos fue anonimizada, pues no reveló de ninguna forma ni manera al servidor público observado. Solo interesó el desempeño grupal de las funciones. 2 Raquel Ruiz, Lastenia Diaz, Hilmer Cabrera, Inés Peña, Yolanda Malqui, y Victoria Mutche, con sus respectivo Registro Nacional de Especialista; 9862, 4066, 16737, 13232, 5264, y 7735. 42 V. RESULTADOS 5.1 Resultados Descriptivos Los reportes parciales del software estadístico SPSS Con los datos precedentes se procedió a utilizar el software estadístico SPSS versión 27.0. A manera de consolidación, se utilizó el Excel. TABLA 5.1.1 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de pacientes, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 9 47.4 47.4 52.6 SI CUMPLE 10 52.6 52.6 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.1 El profesional de enfermería Utiliza guantes para el manejo de pacientes, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023. En la tabla y gráfico 5.1.1, se observó que el 47.4 no cumple con el uso de guantes para el manejo de pacientes y el 52.6 si cumple para el manejo de pacientes, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. 43 TABLA 5.1.2 El profesional de enfermería, Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos corporales, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa – 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 1 5.3 5.3 5.3 SI CUMPLE 18 94.7 94.7 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.2 El profesional de enfermería Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos corporales, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023 En la gráfica 5.1.2, se observó que el 5.3 % no cumple con el uso de guantes para el manejo de sangre y fluidos y el 94.7% si cumple con el uso de guantes para el manejo de sangre y fluidos, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. 44 TABLA 5.1.3 El profesional de enfermería Utiliza guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 13 68.4 68.4 68.4 SI CUMPLE 6 31.6 31.6 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.3 El profesional de enfermería Utiliza guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023 En la gráfica 5.1.3, se observó que el 68.4 % no cumple con el uso de guantes para realizar procedimientos invasivos y no invasivos y el 31.6 % si cumple con el uso de guantes para realizar procedimientos invasivos y no invasivos, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.4 45 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente el gorro dentro del quirófano, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 14 73.7 73.7 73.7 SI CUMPLE 5 26.3 26.3 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.4 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente gorro dentro del quirófano, en sala de operaciones hospital II – EsSalud, Pucallpa - 2023 En la gráfica 5.1.4, se observó que el 73.7 % no cumple con el uso correctamente de gorro dentro del quirófano y el 26.3 % si cumple con el uso correctamente de gorro dentro del quirófano, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa TABLA 5.1.5 46 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente las botas dentro del quirófano, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud - Pucallpa 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 2 10.5 10.5 10.5 SI CUMPLE 17 89.5 89.5 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.5 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente botas dentro del quirófano, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud - Pucallpa 2023 En la gráfica 5.1.5, se observó que el 10.5 % no cumple con el uso correctamente de botas dentro del quirófano y el 89.5 % si cumple con el uso correctamente de botas dentro del quirófano, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.6 47 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente la mascarilla (cubre nariz y boca), en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 0 0 0 100 SI CUMPLE 19 100 100 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.6 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente la mascarilla (cubre la nariz y la boca), en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.6, se observó que el 100 % de profesionales de enfermería si cumple con el uso correctamente de mascarilla que cubre la nariz y la boca, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.7 48 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente lentes de protección o protector facial, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 19 100 100 100 SI CUMPLE 0 0 0 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.7 El profesional de enfermería, Utiliza correctamente lentes de protección, en sala de operaciones, hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.7, se observó que el 100 % de profesionales de enfermería no cumple con el uso correctamente de lentes de protección o protector facial, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.8 49 El profesional de enfermería, Utiliza mandil para la atención de pacientes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 3 15.8 15.8 15.8 SI CUMPLE 16 84.2 84.2 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.8 El profesional de enfermería, Utiliza mandil para la atención de pacientes, en salade operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.8, se observó que el 15.8 % de profesionales de enfermería no cumple con el uso de mandil para la atención de pacientes y el 84.2 si cumple con el uso de mandil para la atención de pacientes, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.9 50 El profesional de enfermería, se lava las manos al ingresar al servicio, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 9 47.4 47.4 47.4 SI CUMPLE 10 52.6 52.6 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.9 El profesional de enfermería, Se lava las manos al ingresar al servicio, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.9, se observó que el 47.4 % de profesionales de enfermería no cumple con el lavado de manos al ingresar al servicio y el 52.6 % de profesionales de enfermería si cumple con el lavado de manos al ingresar al servicio, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.10 51 El profesional de enfermería, no lleva alhajas y/o reloj, uñas largas, uñas acrílicas o pintadas en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 8 42.1 42.1 42.1 SI CUMPLE 11 57.9 57.9 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.10 El profesional de enfermería, no lleva alhajas y/o reloj, uñas largas, uñas acrílicas o pintadas, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.10, se observó que el 42.1 % de profesionales de enfermería no cumple y lleva alhajas, reloj, unas largas o pintadas y el 57.9 % del profesional de enfermería si cumple y no lleva alhajas, reloj, unas largas o pintadas, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.11 52 El profesional de enfermería, utiliza un mínimo de 60 segundos para el lavado clínico de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 13 68.4 68.4 68.4 SI CUMPLE 6 31.6 31.6 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.11 El profesional de enfermería, utiliza un mínimo de 60 segundos para el lavado de manos clínico, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.11, se observó que el 68.4 % de profesionales de enfermería no cumple con el tiempo mínimo de 60 segundos para el lavado de manos clínico y el 31.6 % de profesionales de enfermería si cumple con el tiempo de 60 segundos para el lavado de manos, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.12 53 El profesional de enfermería, realiza el lavado de manos en los 5 momentos obligatorios, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 10 52.6 52.6 52.6 SI CUMPLE 9 47.4 47.4 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.12 El profesional de enfermería, realiza el lavado de manos en los 5 momentos obligatorios, en contacto con el paciente, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. En la gráfica 5.1.12, se observó que el 56.2 % de profesionales de enfermería no cumple con realizar el lavado de manos en los cinco momentos obligatorios en contacto con el paciente y el 47.4 % si cumple con realizar el lavado de manos en los cinco momentos obligatorios en contacto con el paciente, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.13 54 El profesional de enfermería, Realiza el lavado de manos antes y después de colocarse los guantes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 14 73.7 73.7 73.7 SI CUMPLE 5 26.3 26.3 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.13 El profesional de enfermería, Realiza el lavado de manos antes y después de colocarse los guantes, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.13, se observó que el 73.7 % de profesionales de enfermería no cumple con realizar el lavado de manos antes y después colocarse los guantes y el 26.3 % si cumple con realizar el lavado de manos antes y después de colocarse los guantes, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.14 55 El profesional de enfermería, utiliza correctamente el material y el equipo necesario para el lavado de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido SI CUMPLE 19 100.0 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.14 El profesional de enfermería, utiliza correctamente el material y el equipo necesario para el lavado de manos, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.14, se observó que el 100 % de los profesionales de enfermería utilizan el material y equipo necesario para el lavado de manos según protocolo, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.15 56 El profesional de enfermería, desecha los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados para ello, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 7 36.8 36.8 36.8 SI CUMPLE 12 63.2 63.2 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.15 El profesional de enfermería, desecha los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados para ello, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.15, se observó que el 36.8 % de profesionales de enfermería no cumple con colocar los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados, mientras que el 63.2 % si cumple con colocar los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.16 57 El profesional de enfermería, reencapsula las agujas para desecharlas en el contenedor, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 16 68.4 68.4 68.4 SI CUMPLE 3 31.6 31.6 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.16 El profesional de enfermería reencapsula las agujas para desecharlas en el contenedor, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.16, se observó que el 68.4 % de profesionales de enfermería no reencapsula las agujas para desecharlos en el contenedor, mientras que el 31.6 % si reencapsula las agujas para desecharlos en el contenedor, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.17 58 El profesional de enfermería, desecha los residuos comunes (Cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 16 84.2 84.2 84.2 SI CUMPLE 3 15.8 15.8 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.17 El profesional de enfermería, desecha los residuos comunes (Cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.17, se observó que el 84.2 % de profesionales de enfermería no cumple en desechar los residuos comunes en la bolsa negra, mientras que en un 15.8 % si cumplen con colocar los residuos comunes en la bolsa negra, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.18 59 El profesional de enfermería, desecha los residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NO CUMPLE 0 0 0 0 SI CUMPLE 19 100.0 100.0 100.0 Total 19 100.0 100.0 GRAFICA 5.1.18 El profesional de enfermería, desecha los residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja, en sala de operaciones hospital II - EsSalud – Pucallpa, 2023 En la gráfica 5.1.18, se observó que el 100 % de profesionales de enfermería si cumple con desechar los residuos biocontaminados en la bolsa roja, en sala de operaciones del hospital II EsSalud Pucallpa. TABLA 5.1.19 Resultados consolidados desde el Excel; por indicador, por dimensión y total según cumplimiento de las medidas de bioseguridad 60 Datos agrupados por resultados GUIA DE OBSERVACION TOTAL N° ITEMS A OBSERVAR SI (1) % NO (0) % BARRERA FISICA: (UTILIZACIÓN DE GUANTES Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN) 1 Utiliza guantes para el manejo de pacientes 10 52.6 9 47.4 19 2 Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos corporales 18 94.7 1 5.3 19 3 Utiliza guantes para realizar procedimientos invasivos y/o no invasivos 6 31.6 13 68.4 19 4 Uso correcto del gorro dentro del quirófano 5 26.3 14 73.7 19 5 Uso correcto de botas dentro del quirófano 17 89.5 2 10.5 19 6 Utiliza correctamente la mascarilla (cubre la nariz y la boca) 19 100.0 0 0.0 19 7 Utiliza correctamente lentes de protección o protector facial 0 0.0 19 100.0 19 8 Utiliza mandil para la atención de pacientes 16 84.2 3 15.8 19 BARRERA QUIMICA: LAVADO DE MANOS 9 Se lava las manos al ingresar al servicio 10 52.6 9 47.4 19 10 No Lleva alhajas, reloj, uñas largas y/o pintadas 11 57.9 8 42.1 19 11 Usa 60 seg. en el lavado clínico de manos 6 31.6 13 68.4 19 12 Realiza el lavado de manos en los cinco momentos obligatorios 9 47.4 10 52.6 19 13 Realiza el lavado de manos antes y después de colocarte los guantes. 5 26.3 14 73.7 19 14 Utiliza el material y equipo necesario para el lavado de manos, según protocolo 19 100.0 0 0.0 19 MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS 15 Desecha los residuos punzo cortantes en contenedores apropiados para ello 12 63.2 7 36.8 19 16 Re-encapsula las agujas para desecharlas en contenedor 6 31.6 13 68.4 19 17 Desecha los residuos comunes (Cartón, bolsas, plásticos, papel) en la bolsa negra 3 15.8 16 84.2 19 18 Desecha residuos biocontaminados (fluidos corporales, muestras) en la bolsa roja 19 100.0 0 0.0 19 Nota. Elaboración propia. TABLA 5.1.20 Resultados disgregados y consolidados en Excel por indicador, por dimensión, por sesión y total según cumplimiento de las medidas de bioseguridad 61 Nota. Elaboración propia. 62 VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 6.1. Refutación O Demostración De La Hipótesis Y Resultados La presente investigación analiza el cumplimiento global de las medidas de bioseguridad de los profesionales de enfermería en Sala de Operaciones del Hospital II EsSalud de Pucallpa-2023 cuyo resultado fue del 59.1% (ver Tabla 5.1.20), con lo cual se refuta la hipótesis general, pues se esperaba un cumplimiento superior al 66%. 6.2 Contrastación De Los Resultados Con Otros Estudios Similares El porcentaje de cumplimiento de medidas de bioseguridad, por dimensión, es: La dimensión Barreras Físicas con un 68.4%. Hay un empate entre la dimensión Lavado de Manos y la dimensión Manejo de Residuos Sólidos y con un 52.6%. El estudio que más se acerca al nuestro en cuanto dimensiones analizadas, pero no en la evaluación global, y que, además, sería otra realidad institucional en tiempo, espacio y personas, es el estudio de Betancur y Hernández (2012), que muestra un cumplimiento en Barreras Físicas de un 45%, Lavado de Manos, tiene un cumplimiento de un 51% y en Manejo de Residuos Sólidos un 16%. En contraste, nuestro Hospital II – EsSalud Pucallpa-2023, tiene mejores resultados en Barreras Físicas (68.4% versus 45%) y en Manejo de Residuos Sólidos (52.6% versus 16%). Sin embargo, en Lavado de Manos, tiene un cumplimiento casi igual (52.6% versus 51%). 63 6.3 Cumplimientos Mínimos Revisando los 17 indicadores, se tiene que, los casos de porcentajes de cumplimiento de las medidas de bioseguridad que no superan el 50%, son 7 indicadores; que se reparten en las tres dimensiones y fluctúan en cumplimientos del 15.8%, del 26.3%, del 31.6%, y del 47.4 (ver Tabla 5.1.19). 64 VII. CONCLUSIONES 1. El cumplimiento global de las medidas de bioseguridad de los profesionales de enfermería en Sala de Operaciones del Hospital II EsSalud de Pucallpa-2023 alcanzó un cumplimiento de 59.1% (ver Tabla 5.1.20), equivalente a un calificativo vigesimal de 12, es decir, debajo del tercio superior. No se confirmó la hipótesis general de la presente tesis. 2. La hipótesis especifica en cuanto cumplimiento de barreras físicas es la única dimensión que con su 68.4%, si está en el tercio superior (ver Tabla 5.1.20). Las dimensiones con menor cumplimiento y que explicarían el bajo cumplimiento global, son el Lavado de Manos con un cumplimiento del 52.6%, y el Manejo de Residuos Sólidos que igualmente alcanzó un 52.6%. 3. Los cumplimientos más bajos de las medidas de bioseguridad y que no superan el 50% se dan en 07 indicadores de los 17; igual a un 41% del total de indicadores, desglosados de la siguiente manera; 3 de los 6 indicadores del Lavado de Manos, 2 de los 4 indicadores del Manejo de Residuos Sólidos, y 2 de los 7 indicadores de las Barreras Físicas. 4. Los casos de cumplimiento que no superan el 50% son; indicador 17- “Desecha los residuos comunes en la bolsa negra” (15.8%), dos indicadores con 26.3% (indicadores; 13, y 04), tres indicadores con 31.6% (el 16, el 11, y el 03), y un indicador con 47.4% (el 12). 5. Los resultados del presente estudio muestran deficiencias en cuanto cumplimiento de medidas de bioseguridad del analizado Centro Quirúrgico, no respondiendo a las expectativas esperadas. 65 VIII. RECOMENDACIONES 1. Hacer respetar las normas institucionales sobre bioseguridad existentes, pero con un previo diagnóstico y resolución de las razones que impiden el cumplimiento satisfactorio de las medidas de bioseguridad. Un calificativo global bajo como el que se ha obtenido, puede deberse a muchas razones; negligencia, falta de capacitación, falta de supervisión, exceso de carga laboral administrativa, entre otras razones. 2. No cabe distraer recursos en la única dimensión que si se encuentra en el tercio superior de cumplimiento. Más bien, dar prioridad a capacitaciones en las dimensiones de bajo cumplimiento, 3. Después del diagnóstico debe venir, un focalizado esfuerzo conjunto para mejorar el cumplimiento del Lavado de Manos y del Manejo de Residuos Sólidos, que son las dimensiones que explicarían la disminución del calificativo global. Esta focalización no solo sería aptitudinal, sino también, y prioritariamente, actitudinal. 4. En los casos extremos de incumplimiento, se requiere supervisión rutinaria no solo de los responsables del servicio, sino también de la jefatura del Servicio de Enfermería, como funcionalmente corresponde. 5. El cierre de brechas debe ser un objetivo institucional a conseguirse planificadamente en tiempos razonables, y que incluya un monitoreo escrito como el realizado en el presente estudio, el cual podría ser semestral, para evaluar un progresivo avance o retroceso; hasta alcanzar un cumplimiento global de excelencia. 66 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Jalhel V. y Jorge B. (1997). Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud Pública, Uruguay. 2. Organización Mundial de la Salud-OMS. (2010). Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Ginebra Tercera edición. 3. Organización Panamericana de la salud-OPS. (2014). Salud Ocupacional, Washington. DC. 4. Organización Mundial de la Salud-OMS. (2021). Manual de Bioseguridad del Personal de Salud. Ginebra. 5. Nightingale F. (1991). Notas sobre Enfermería qué es y qué no es. Elsevier España. 6. Richardson J.H. (1981). Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. 1st Edition. Washington, EE.UU. Quasigovernment Printing Office. Barkley WE editores. 7. Becerra N. y Calojero E. (2010). Aplicación de las normas de bioseguridad de los profesionales de enfermería en la Unidad de Diálisis del Hospital Julio Criollo Rivas en Ciudad Bolívar – Venezuela. 8. Betancur A. y Hernández K. (2012). Conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad en la prevención de accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales en el personal de enfermería en el Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas, Montevideo – Uruguay. 9. Zúñiga J.X. (2019). Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Luis Vernaza. REE [Internet]. 6 de 67 diciembre de 2019 [citado 07 de junio de 2022];13(2):28-41. Recuperado de http://eugenioespejo.unach.edu.ec/index.php/EE/article/view/149. 10. 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