UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCION DE POST GRADO INFORME DE EXPERIENCIA PROFESIONAL DEL DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI” LIMA 2011 - 2014 TRABAJO ACADEMICO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL LICENCIADA: JUDITH NOEMI AVILA MARTINEZ LIMA – PERÚ 2015 2 INDICE A. RESUMEN ____________________________________________________ 03 B. INTRODUCCIÓN _____________________________________________ 04 C. MARCO REFERENCIAL ___________________________________ 05 INSTITUCIÓN _________________________________________ 05 MISIÓN, VISIÓN _________________________________________ 07 FUNCIONES _________________________________________ 11 D. DESARROLLO DE ACTIVIDADES LABORALES ESPECÍFICAS (TIPO DE SERVICIO, METODOLOGIA HERRRAMIENTAS) 17 E. PROBLEMÁTICA Y EXPERIENCIA LABORAL ________________ 36 CONCLUSIONES _____________________________________ 43 F. RECOMENDACIONES _____________________________________ 44 REFERENCIAS __________________________________________ 46 ANEXOS _______________________________________________ 47 3 A. RESUMEN El presente informe está referido a la experiencia laboral en el Departamento de Rehabilitación del INSM “HD – HN”. Los pacientes que se atienden en este departamento son personas con diversos trastornos mentales en una fase regularmente estable. El objetivo del presente informe es narrar mi experiencia profesional e informar las dificultades o problemas que se derivan del cuidado de enfermería a los pacientes que son atendidos en este servicio. Se ofrece en el presente informe las funciones del lNSM “HD - HN”, que tipo de pacientes atiende para luego centrarnos en el Departamento de Rehabilitación, realizándose una visión del tipo de atención y actividades que se desempeñan en este servicio. Se concluye que existen problemas que dificultan una atención de calidad. 4 B. INTRODUCCIÓN Los trastornos mentales son como un visitante indeseable que puede presentarse inesperadamente en el seno de una familia disfrazado de diversas maneras, presentándose estas como una de las afecciones que perturba con mayor frecuencia la salud mental. El individuo que sufre de algún trastorno mental es un ser vulnerable a muchos problemas severos, en su proceder presenta conductas íntimamente relacionadas con su patología, con sus hábitos personales y las necesidades básicas. El personal de enfermería cumple un rol de gran importancia en donde tiene como objetivo principal utilizar planes de cuidados para la recuperación del paciente con trastorno mental. El presente informe está estructurado en un marco referencial, desarrollo de actividades laborales específicas, problemática, experiencia laboral y recomendaciones. 5 C. MARCO REFERENCIAL C.1. INSTITUCIÓN: El Instituto Nacional de Salud Mental, desde hace 28 años investiga, capacita y brinda atención especializada con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población. Cuenta con personal profesional y técnico de alta calidad y una infraestructura moderna adornada de grandes extensiones de jardines que ofrecen un ambiente cálido y armonioso a nuestros usuarios internos y externos: visitantes, familiares, proveedores y pacientes. Gracias al compromiso y vocación de servicio de los equipos de trabajo, se ha logrado avanzar con gran éxito en la misión encomendada que es la de “lograr el liderazgo a nivel nacional e internacional en el desarrollo de la investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y normas, para su difusión y aprendizaje por los profesionales y técnicos del Sector Salud, así como en la asistencia altamente especializada a los pacientes que la requieran e incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional”. Sin embargo, estamos en una nueva coyuntura de desarrollo, que nos debe llevar a volver la mirada a nuestros orígenes, así como a nuestra actividad presente, y pensar o repensar las nuevas estrategias que debemos de emprender para cumplir el papel que se espera de nosotros. Esta coyuntura que de diversas formas se enfrentó en el pasado es la de la nueva disposición del Gobierno Central y del Ministerio de Salud, respecto de la descentralización de la provisión de los servicios de salud, hasta ahora de responsabilidad del MINSA, que habrá de terminar de pasar a las Regiones de salud, siendo la que aún falta la de Lima Metropolitana. Sabemos que habrá de tomar algún tiempo entre unos pocos meses a más de dos años pero “es un hecho…” que habrá de ocurrir. Quedaremos entonces solamente los institutos y los estamentos que funcionan en la sede central, bajo la égida directa de la Alta Dirección del MINSA. 6 Los lineamientos para los institutos están dados y debemos virar nuestro andar en esa línea de acción. La interpretación que le damos es que el INSM deberá hacer (o continuar haciendo) investigación de calidad en salud mental y psiquiatría, educación al más alto nivel de especialización, sin dejar de lado el residentado de psiquiatría y otras instancias de educación superior pertinentes y aprobadas por las autoridades competentes, atención altamente especializada, según protocolos aprobados institucionalmente y que correspondan a los intereses de la atención primaria de salud o problemas clínicos de interés. Asimismo, deberá ejercer la función rectora en los temas de su competencia, elevando a las autoridades la documentación necesaria para la generación de propuestas legislativas, guías de atención y cualquier otra información requerida por la coyuntura de salud pública que le sea pertinente. Con la nueva política del Aseguramiento Universal de Salud, que permite un mejor abordaje de la problemática de salud mental en establecimientos del primer nivel, nos obliga como institución de carácter nacional a lograr alianzas estratégicas con Gobiernos Regionales, universidades, instituciones públicas y privadas que nos permitan llegar a la población más necesitada o con circunstancias especiales que demanden una intervención de nuestra parte. Todo ello sin dejar de lado las relaciones de cooperación con entidades afines o académicas nacionales e internacionales mediante los acuerdos que conlleven a la producción de conocimientos para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de nuestra patria. 7 C.2. MISIÓN, VISIÓN: C.2.1. MISIÓN: “Somos una entidad pública especializada en Salud Mental, que innova, investiga, desarrolla y transfiere nuevas tecnologías a través de la docencia, capacitación, atención altamente especializada y propone normas que fortalecen la rectoría del Sector Salud y contribuyen al desarrollo de la población nacional con proyección internacional” C.2.2. VISIÓN: “Liderazgo, Innovación y Excelencia en Salud Mental” C.3. UBICACIÓN: ▪ Distrito : San Martin de Porres ▪ Departamento : Lima ▪ Provincia : Lima ▪ Dirección : Jr. Eloy Espinoza Saldaña N°709 Urb. Palao – San Martín de Porres C.4. LIMITES DISTRITALES: ▪ Por el Norte : Ventanilla, Puente Piedra y Los Olivos ▪ Por el Sur : El Cercado de Lima y Carmen de la Legua y Reynoso ▪ Por el Oeste : El Callao. ▪ Por el Este : Rímac, Independencia C.5. AVENIDAS DE REFERENCIA: ▪ Por el Norte : Av. Juan Vicente Nicolini ▪ Por el Sur : Av. Honorio Delgado ▪ Por el Oeste : Av. Panamericana Sur ▪ Por el Este : Jr. Eloy Espinoza 8 Mapa Político Del Distrito de San Martín de Porres (Mapa de jurisdicción) Mapa de Jurisdicción del MAPA INSM “HD –HD” 9 C.4. BREVE RESEÑA HISTORICA: EL 20 de mayo de 1980 se firmo el Convenio de Cooperación entre los Gobiernos de Perú y Japón, a través de la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA), asignándose una Misión Japonesa para el cumplimiento de este propósito. El Convenio establecía los principios generales para el desarrollo de un Centro de Salud Mental Comunitario, entonces llamado "San Juan Bosco". El proyecto se refería a obras de infraestructura física, provisión de equipos y maquinarias, envío de expertos japoneses y capacitación de personal profesional peruano en el Japón. Posteriormente, el 1º de julio de 1981, a petición expresa del Ministro de Salud de entonces, Dr. Uriel García Cáceres, se solicitó el cambio de nombre del Centro de Salud Mental por el de INSM “HD – HN”. El Gobierno de Japón, a través de notas cursadas a nivel de Cancillerías, accedió al cambio de nombre. Los epónimos del Instituto fueron elegidos para simbolizar los lazos de amistad de los pueblos del Perú y Japón con las señeras imágenes de dos hombres de ciencia: Honorio Delgado, una de las principales figuras de la psiquiatría peruana y de las Américas, e Hideyo Noguchi, quien está vinculado al estudio de las enfermedades mentales por el aislamiento del Treponema Pallidum del cerebro de pacientes con parálisis general progresiva, entonces un desorden neuro-psiquiátrico frecuente y paradigma del "modelo médico" con el que Kraepelin edificó la nosografía de la especialidad. La inauguración se efectuó el 11 de junio de 1982, en una ceremonia especial que contó con la presencia del Presidente Constitucional de la República Arquitecto Fernando Belaunde Terry, del entonces Primer Ministro del Gobierno del Japón Dr. Zenko Susuki, del Ministro de Salud del Perú Dr. Juan Franco Ponce y del Embajador del Japón Sr. Eijiro Noda. 10 C.5. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI” DEPARTAME NTO DE EMERGENCIA DEPARTAME NTO DE REHABILITAC IÓN DEPARTAME NTO DE ENFERMERÍA DEPARTAME NTO DE APOYO AL DIAGNÓSTIC O Y TRATAMIENT O EN PSICOLOGÍA DEPARTAME NTO DE APOYO AL DIAGNÓSTIC O Y TRATAMIENT O EN TRABAJO SOCIAL DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA DE ADICCIONES DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA E INTEGRAL DE DESORDENES DEPARTAME NTO DE APOYO AL DIAGNÓSTIC O Y TRATAMIENT O MÉDICO DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA EN TERAPIA COGNITIVO DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA DE ADICCIONES DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL Y DE PREVENCIÓN DE LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA EN ESQUIZOFRE NIA DEPARTAMENT O DE INVESTIGACIÓ N, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN TRASTORNOS AFECTIVOS DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA EN ADULTOS MAYORES DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA EN TERAPIA FAMILIAR DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA EN DESARROLLO INFANTIL DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA DE TRASTORNO S MENTALES EN NIÑOS Y DEPARTAME NTO DE INVESTIGACI ÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZA DA DE PROBLEMAS PSICOSOCIAL ES DE DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN DIRECCIÓN EJECUTIVA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ORGANO DEL CONTROL INSTTITUCIONAL OFICINA EJECUTIVA DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA ESPECIALIZADA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA OFICINA DE ECONOMIA INSTTITUCION AL OFICINA DE COMUNICA CIONES OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA OFICINA DE SERVICIOS GENERALES OFICINA DE LOGISTICA OFICINA DE PERSONAL OFIC.INA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN OFICINA DE GESTIÓN DE CALIDAD OFICINA DE COOP. CIENTIFICA INTERNACIONAL OFICINA DE ASESORIA DIRECCIÓN GENERAL 11 C.6. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES DEL INSM “HD - HN”: Los Objetivos Funcionales Generales del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, son los siguientes: a) Innovar permanentemente las normas, métodos y técnicas para salud mental. b) Lograr los resultados de las investigaciones específicas encargadas por la Alta Dirección y Direcciones Generales Técnico - Normativas del Ministerio de Salud, en salud mental. c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la investigación especializada en salud mental. d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de servicios especializados en salud mental. e) Lograr la adquisición y aplicación de nuevos conocimientos científicos y tecnológicos de la investigación, docencia y atención especializada de salud mental. f) Establecer relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comunidad científica nacional e internacional, en el marco de sus objetivos funcionales a través de la Alta Dirección del Ministerio de Salud. g) Lograr que los profesionales de la salud y técnicos del sector, conozcan y sean capacitados, en nuevos conocimientos científicos y tecnológicos, adquiridos en la investigación, docencia y atención especializada en salud mental. 12 C.7. DISEÑO ORGANIZACIONAL: C.7.1. ORGANIGRAMA ORGÁNICA Y FUNCIONAL: DIRECCIÓN GENERAL Director (e) R.M. Nº 866-2013/MINSA Director Adjunto R.M. Nº 123-2013/MINSA ORGANO DE LINEA Direcciones Ejecutivas de Investigación, Docencia y Atención Especializada - DEIDAE Director Ejecutivo DEIDAE de Niños y Adolescentes Director Ejecutivo DEIDAE de Adultos y Adultos Mayores Director Ejecutivo DEIDAE de Adicciones Director Ejecutivo DEIDAE de Salud Colectiva Dirección Ejecutiva de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento - DEADx. y Tto. Director Ejecutivo DEADx y Tto. Jefa Departamento de Psicología Jefa Departamento de Trabajo Social Jefe Departamento Médico Departamentos Jefe Departamento de Emergencia Jefe Departamento de Rehabilitación http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/datgen/dirfun/RM659-2012EP.pdf http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/datgen/dirfun/RM659-2012EP.pdf http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/datgen/dirfun/RM-866-2013-MINSA.pdf http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/datgen/dirfun/RM123-2013-EP.pdf 13 Jefa Departamento de Enfermería ÓRGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL Jefe (e) del Órgano de Control Institucional ÓRGANO DE ASESORAMIENTO Director Ejecutivo Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Director Oficina de Asesoría Jurídica Jefa Oficina de Epidemiología Jefa Oficina de Gestión de la Calidad Jefa Oficina de Cooperación Científica Internacional ÓRGANO DE APOYO Director Ejecutivo Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada Director Ejecutivo de Administración Jefe Oficina de Personal Jefe Oficina de Logística Jefa Oficina de Economía Jefe Oficina de Servicios Generales Jefa Oficina de Comunicaciones Jefe Oficina de Estadística e Informática 14 C.8. MARCO LEGAL: - Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud. - Ley Nº 27658 - Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado. - Decreto Legislativo Nº 276 – Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público. - Decreto Supremo Nº 005-90-PCM - Reglamento de la Ley de Carrera Administrativa. - Decreto Supremo Nº 013-2002-SA. - Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 27657- Ley del Ministerio de Salud. - Decreto Supremo Nº 014 – 2002-SA - Aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. - Resolución de Contraloría N° 072-98-CG – Normas Técnicas de Control Interno para el Sector Público. - Resolución Ministerial Nº 371-2003-SA/DM – Aprueba la Directiva Nº 007- MINSA/OGPE- V.01: “Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”. - Resolución Ministerial Nº 567-2003-SA/DM - Aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”. - Resolución Ministerial Nº 800-2003-SA/DM - Aprueba el Cuadro de Asignación de Personal del Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”. 15 C.9. RECURSOS HUMANOS: Consolidado General del Personal de Enfermería en el INSM “HD – HN” DENOMINACION ENFERMERAS TÉCNICAS DE ENFERMERÍA JEFE DPTO. 01 00 SUPERVISORAS 04 00 JEFES SERVICIOS 10 00 PERSONAL DISPONIBLES 59 113 TOTAL 74 113 Fuente: Archivos Sección Personal del Dpto. de Enfermería INSM “HD - HN” Distribución del Personal Profesional de Enfermería del INSM “HD – HN” por Áreas SERVICIOS JEFA DEL DEPARTAM ENTO DE ENFERMERÌ A JEFAS DE SERVICI O SUPERVISORA S ENFERMERA S (OS) TOTAL DE PERSONAL DE ENFERMERÍ A JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÌA 01 - - - 01 SUPERVISORAS - - 04 - 04 EPIDEMIOLÒGIA - - - 02 02 DOCENCIA - - - 01 01 CONSULTA EXTERNA NIÑOS Y ADOLESCENTES - 01 - 02 03 CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS - 01 - 03 04 16 DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN - 01 - 01 02 ADICCIONES - 01 - 06 07 EMERGENCIA - 01 - 06 07 MÓDULO - - 01 01 HOSPITALIZACIÓN DAMAS B1 - 01 - 06 07 HOSPITALIZACIÓN DAMAS B2 - 01 - 08 09 HOSPITALIZACIÓN VARONES B1 - 01 - 07 08 HOSPITALIZACIÓN VARONES B2 - 01 - 08 09 SALUD COLECTIVA - 01 - 08 09 TOTAL 01 10 04 59 74 Fuente: Archivos Sección Personal del Dpto. de Enfermería INSM “HD - HN” Distribución del Personal Técnico de Enfermería del INSM “HD – HN” por Áreas SERVICIOS TÉCNICOS EN ENFERMERÍA JEFATURA DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÌA 01 EPIDEMIOLÓGIA 00 DOCENCIA 00 CONSULTA EXTERNA NIÑOS Y ADOLESCENTES 15 CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS 05 DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN 03 ADICCIONES 14 EMERGENCIA 15 17 MÓDULO 02 HOSPITALIZACIÓN DAMAS B1 13 HOSPITALIZACIÓN DAMAS B2 14 HOSPITALIZACIÓN VARONES B1 13 HOSPITALIZACIÓN VARONES B2 14 SALUD COLECTIVA 04 TOTAL 113 D. DESARROLLO DE ACTIVIDADES LABORALES ESPECÍFICAS (TIPO DE SERVICIO, METODOLOGIA Y HERRRAMIENTAS) D.1. Tipo de Servicio: Departamento de Rehabilitación del INSM “HD - HN”: D.1.1. Objetivos: El Departamento de Rehabilitación del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi”, tiene entre sus objetivos que las personas asistidas adquieran y utilicen aquellas habilidades y competencias necesarias para relacionarse con otros e integrarse en su medio social, alcanzando el mayor grado de autonomía que en cada caso sea posible logrando que tengan y mantengan una participación activa dentro de su familia y comunidad, mejorando su forma de relacionarse con los otros llegando a ser productivo y sintiéndose mejor consigo mismos. D.1.2. Público dirigido: ▪ A las personas que han desarrollado trastornos mentales o emocionales y como consecuencia de ello tienen dificultades para funcionar en tres o más aspectos básicos de su vida cotidiana: higiene personal y autocuidado, autonomía, relaciones interpersonales, aprendizaje y tiempo libre lo cual disminuye o impide el desarrollo de la propia independencia económica. 18 ▪ A las personas que han desarrollado trastornos mentales o emocionales y requieren apoyo para: ❖ Para el control de la medicación. ❖ Para su aseo e higiene personal. ❖ Para el mantenimiento actividades de su casa. ❖ Para el manejo adecuado del dinero. ❖ Para el movilizarse en medios de transporte masivo ❖ Para su independencia personal. ❖ Para el logro de una vida productiva. ❖ Para mantener relaciones familiares y sociales cordiales ▪ A las personas que se atienden en servicios de Salud Mental y Psiquiatría del Cono Norte de Lima (San Martín de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Carabayllo, Puente Piedra, Santa Rosa y Ancón) según disposición de zonificación de la atención de Salud Mental en Lima (Resolución Ministerial Nº 192- 85/SA-DVM). D.1.5. Actividades del Departamento de Rehabilitación: A. ACTIVIDADES CON EL USUARIO: I. Actividades individuales: 1. Mantenimiento de estabilidad clínica 1.1 Evaluación psiquiátrica 1.2 Plan individualizado de manejo conductual 1.3 Desarrollo de autonomía y adherencia a la medicación II. Actividades grupales: 1. Rehabilitación cognoscitiva (informatizada y convencional): 1.1 Atención 1.2 Memoria 19 1.3 Lenguaje 1.4 Funciones ejecutivas 1.4.1 Secuencia y manejo del tiempo 1.4.2 Organización y planificación 1.4.3 Juicio 1.4.4 Flexibilidad cognoscitiva 1.4.5 Resolución de problemas 1.4.6 Abstracción 1.4.7 Introspección 2. Actividades psicofísicas 2.1 Gimnasia 2.2 Psicomotricidad 2.3 Recreación 2.4 Deportes 2.5 Expresión corporal 3. Psicoeducación: 3.1 Salud y Enfermedad 3.2 Trastorno mental 3.3 Medicación y control médico 3.4 Recaída y cronicidad 3.5 Estilos de vida saludable 3.6 Prevención de conductas adictivas 3.7 Sexualidad 4. Habilidades sociales: 4.1 Saludo y despedida 4.2 Posturas sociales 4.3 Cortesía y amabilidad 4.4 Emociones 4.5 Conversación 20 4.6 Dar, recibir y pedir halagos 4.7 Dar opiniones 4.8 Dar y recibir críticas 4.9 Reclamar y rechazar 4.10 Solicitar ayuda 5. Actividades de vida diaria: 5.1 Autocuidado 5.2 Habilidades domésticas 5.3 Habilidades comunitarias 5.4 Actividades y relaciones sociales 6. Manejo del ocio y tiempo libre: 6.1 Actividades lúdicas 6.2 Actividades ambientales-ecológicas 6.3 Actividades creativas 6.4 Actividades festivas 6.5 Actividades solidarias 8. Manejo del estrés: 8.1 Técnicas de relajación 8.2 Técnicas de solución de problemas 9. Actividades ocupacionales: 9.1 Ergoterapia 9.2 Talleres ocupacionales 9.2.1 Servicios y ventas 9.2.2 Carpintería 9.2.3 Horticultura 9.2.4 Cocina y repostería 9.2.5 Artesanía 21 10. Actividades de integración socio-comunitaria: 10.1 Actividades intramurales 10.2 Actividades extramurales B. ACTIVIDADES CON LA FAMILIA: I. Actividades psicoeducativas: 1. Programa psicoeducativo familiar: 1.1 Módulo “Cuidando la salud de mi familiar” 1.2 Módulo “Comunicándome mejor con mi familiar” 1.3 Módulo “Desarrollando habilidades y resolviendo mis problemas” 1.4 Módulo “Conociendo mis derechos” 2. Consejería familiar: 2.1 Intervención en núcleo familiar 2.2 Grupos de autoayuda multifamiliar II. Actividades de seguimiento: 1. Visitas domiciliarias C. ACTIVIDADES CON LA COMUNIDAD: I. Actividades de sensibilización y organización de la Rehabilitación Psiquiátrica Basada en Comunidad (RPBC): 1. Fortalecimiento de redes de apoyo al proceso de RPBC 2. Capacitación en redes primarias para el proceso de RPBC II. Supervisión y seguimiento de actividades RPBC: 1. Rehabilitación psiquiátrica basada en comunidad: Es el proceso que integra e involucra el análisis de los 22 recursos y medios comunitarios, así como la capacitación de sus autoridades y agentes sociales para lograr su participación y aceptación de responsabilidades conjuntas con los servicios de salud y familiares en la reinserción socio-laboral de las personas con trastornos mentales dentro de su comunidad. 23 D.1.6. Infraestructura: Infraestructura de tipo moderna adornada de grandes extensiones de jardines en la parte externa del departamento que ofrecen un ambiente cálido y armonioso a nuestros usuarios internos y externos: visitantes, familiares, proveedores y pacientes. El departamento de rehabilitación consta de 2 pisos. 1ER PISO SSHH USUARIO A1 A2 A3 A6 JEF ACFI ACFII ACFIII ACF IV AEM TOPICO SECRETARIA PUESTO VENTAS SSHH USUARIA SSH H SSH H SSHH MIXTO SSHH PERSONA MIXTOL PATIO BIOHUERTO INGRESO PF PM Escalera 2do piso A5 A4 24 LEYENDA: ▪ JEF : Jefatura ▪ AEM : Ambiente de evaluación médica. ▪ ACF I : Ambiente de coordinador de Fase I ▪ ACF II : Ambiente de coordinador de Fase II ▪ ACF III : Ambiente de coordinador de Fase III ▪ ACF IV : Ambiente de coordinador de Fase IV ▪ A1 : Taller de Carpintería ▪ A2 : Sala Terapia Grupal N° 1 Talleres / Programas ▪ A3 : Sala Terapia Grupal N° 2 Programas ▪ A4 : Gimnasio ▪ A5 : Sala Terapia Grupal N° 3 AVD ▪ A6 : Sala Terapia Grupal N° 4 Programas ▪ SSHH PERSONAL : Servicios higiénicos del personal que labora en el departamento de rehabilitación. ▪ SSHH USUARIOS : Servicios higiénicos de usuarios de sexo masculino ▪ SSHH USUARIAS : Servicios higiénicos de usuarias de sexo femenino. ▪ PM : Personal de sexo masculino ▪ PF : Personal de sexo femenino 25 Gráfico Elaborado por Lic. Enf. Judith Noemi Avila Martinez CONSULTORIO PSICOLOGIA CONSULTORIO DE TRABAJO SOCIAL SALA DE REHABILITACIÓN COGNOSCITIVA AMBIENTE DE ERGOTERAPI A AMBIENTE DE ARTESANIA BAÑO DAMAS BAÑO VARONES ESCALERA 1ER PISO 2DO PISO 26 D.1.7. Estructura Orgánica y Funcional del Departamento de Rehabilitación: 27 D.1.8. Fluxograma de atención: D.1.9. Esquema del proceso de Rehabilitación: 28 29 30 D.1.10. Insumos: El abastecimiento de medicamentos de stock con los que se cuentan en el ambiente de tópico es producto de la donación realizada de algunos usuarios, personal de salud, etc. D.1.11. Atención en el Departamento de Rehabilitación: Total de usuarios atendidos durante el III trimestre 2014 GRUPO ETAREO PROGRAMADOS ATENDIDOS FASE I 15 13 FASE II 18 16 FASE III 14 14 FASE IV 15 14 TOTAL 62 57 Fuente: Estadística de las evaluaciones del Dpto. de rehabilitación D.1.12. Recursos Humanos: Consolidado de Recursos Humanos Dpto. de Rehabilitación PERSONAL DPTO. REHABILITACIÓN NÚMERO ▪ MÉDICO PSIQUIÁTRA JEFE 01 ▪ MÉDICO PSIQUIÁTRA 01 ▪ TÉCNOLOGO MÉDICO EN TERAPIA FÍSICA SUBJEFATURA 01 ▪ TÉCNOLOGOS MÉDICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL 03 ▪ ENFERMERAS ESPECIALISTAS 01 ▪ ENFERMERAS ESPECIALISTAS SIN TITULO 01 ▪ TECNICOS DE ENFERMERIA 03 ▪ TRABAJADORA SOCIAL 01 ▪ PSICOLOGAS 03 ▪ EDUCADORA 01 ▪ SECRETARIA 01 ▪ AUXILIAR DE REHABILITACIÓN 04 TOTAL 21 31 Distribución de Recursos Humanos en el Departamento de Rehabilitación FASES Y AMBIENTES PERSONAL CANTIDAD JEFATURA MÉDICO PSIQUIÁTRA 01 AMBIENTE DE EVALUACIÓN MÉDICA MÉDICO PSIQUIÁTRA 01 AMBIENTE TOPICO TÉCNICA DE ENFERMERIA 01 FASE I TECNOLOGO MÉDICO 01 ENFERMERÍA 02 PSICOLOGA 01 TÉCNICA DE ENFERMERÍA 01 AUXILIAR DE REHABILITACIÓN 01 FASE II TECNOLOGO MÉDICO 01 ENFERMERÍA 02 PSICOLOGA 01 TÉCNICA DE ENFERMERÍA 01 FASE III TECNOLOGO MÉDICO 01 ENFERMERÍA 01 PSICOLOGA 01 EDUCADORA 01 TÉCNICA DE ENFERMERÍA 01 AUXILIAR DE REHABILITACIÓN 03 FASE IV TECNOLOGO MÉDICO 01 ENFERMERÍA 01 PSICOLOGA 01 TÉCNICA DE ENFERMERÍA 01 AUXILIAR DE REHABILITACIÓN 01 32 D.1.14. Funciones Específicas de la Enfermera en el Departamento de Rehabilitación: FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ASISTENCIAL: La enfermera asistencial en el Departamento de Rehabilitación depende directamente de la jefa del personal de Enfermería del Departamento de Rehabilitación y tiene a cargo las siguientes funciones: Área Asistencial: ▪ Elaborar programas, guías, protocolos u otros documentos referidos a las actividades de Enfermería en el Departamento de Rehabilitación. ▪ Ejecutar eficazmente las actividades terapéuticas asignadas: - Responsable de la ejecución del Programa Psicoeducativo para usuarios en Fase III. - Responsable del Programa de Monitoreo y Adherencia a la medicación en Fase III y IV. - Cofacilitadora del Programa Psicoeducativo para usuarios en Fase I y II. - Cofacilitadora del Programa de Entrenamiento en Habilidades Sociales para usuarios de Fase I. - Responsable del Programa Psicoeducativo para usuarios de Fase I y II durante el periodo vacacional de la enfermera jefe del servicio (Lic. Ramos). - Responsable del Programa de Monitoreo y Adherencia a la medicación en Fase I y II durante el periodo vacacional de la enfermera jefe de servicio (Lic. Ramos). - Ejecutora del Módulo Psicoeducativo para familiares de usuarios de Fase I, II y III. 33 - Miembro del equipo del Programa de Capacitación y Autoayuda para familiares de usuarios de Fase III y IV. - Miembro del equipo de supervisión de usuarios en Pre puesto de Trabajo Temporal Supervisado de Ventas Golosinarías de Fase IV. - Otras que la jefa del personal de Enfermería del Departamento de Rehabilitación considere necesarias en la atención de los usuarios. ▪ Supervisar el cumplimiento de las funciones del personal técnico durante la actividad terapéutica. ▪ Promover y velar por el mantenimiento de un ambiente terapéutico agradable y seguro para los usuarios y sus familiares. ▪ Aplica y efectiviza los programas de enfermería, dirigiendo y participando activamente. ▪ Participa activamente en el planeamiento, ejecución y evaluación en las terapias de psicoeducación y entrenamiento en habilidades sociales. ▪ Emplea técnicas de modificación de conducta para lograr un cambio en los patrones de comportamiento del paciente psiquiátrico y su familia, a través de la motivación. ▪ Informa verbalmente y por escrito en forma oportuna el estado clínico del paciente en los diferentes registros de enfermería. ▪ Debido a que solo existe una enfermera además de la enfermera jefe del Servicio, está la reemplaza en su ausencia y mantiene una efectiva comunicación para garantizar la calidad de atención de enfermería. Área de Investigación: ▪ Proponer y participar en los proyectos de investigación relacionados al campo de Enfermería, Rehabilitación y otros afines. 34 Área Docente: ▪ Participar en la elaboración del programa de capacitación anual del Servicio. ▪ Brindar al personal de enfermería que trabaja directamente con ella los conocimientos sobre Rehabilitación, necesarios para un buen desempeño con los usuarios. ▪ Velar por que los alumnos y enfermeros que participen en las actividades a su cargo mantengan una relación terapéutica con los usuarios. ▪ Informar y coordinar con su Jefatura inmediata lo referente a asuntos docentes en el Área de enfermería. ▪ Mantenerse actualizada participando en actividades de capacitación durante el año. ▪ Identifica las necesidades y problemas del paciente psiquiátrico y familia para la formulación del diagnóstico de enfermería. Área Administrativa: ▪ Participar en la elaboración de documentos administrativos en los cuales su Jefatura inmediata le solicite. ▪ Registrar las actividades terapéuticas ejecutadas en los registros correspondientes. ▪ Elaborar y remitir los informes solicitados por su Jefatura inmediata. ▪ Asistir a las reuniones técnicas programadas. ▪ Velar por la seguridad y buen uso del material a su cargo. ▪ Opinar sobre el desempeño del personal técnico de enfermería que trabaja directamente con ella. ▪ Coordinar con su Jefatura inmediata sobre asuntos relacionados a fomentar el mejoramiento continuo del Departamento. ▪ Asumir la Coordinación o Sub coordinación de procesos que las Fases en las cuales labora, considere necesario asignarle según sus funciones se lo permitan. 35 ▪ Asumir las funciones de Coordinadora del Personal de Enfermería durante la ausencia de su Jefatura inmediata. ▪ Participa activamente en el planeamiento, ejecución y evaluación de acciones preventivas, promociónales y de vigilancia epidemiológica específicas de las enfermedades transmisibles en el servicio y de mayor incidencia y permanencia en la institución. ▪ Otras que su Jefatura inmediata considere necesarias asignar. La enfermera asistencial en el Departamento de Rehabilitación depende directamente de la Enfermera jefe del personal de Enfermería del Departamento de Rehabilitación. D.2. METODOLOGÍA: ▪ Área de estudio: Departamento de Rehabilitación del Instituto nacional de Salud mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” ▪ Nivel de atención: Rehabilitación especializada de personas con trastornos Mentales. ▪ Población: Pacientes con trastornos mentales derivados por sus médicos tratantes. ▪ Tipo de Estudio: El informe es descriptivo porque se describen las situaciones más importantes del problema que se vive en el Departamento de Rehabilitación y retrospectivo porque se redacta los datos en el presente, pero con datos del pasado. D.3.- HERRAMIENTAS: ▪ Observación ▪ Entrevista. ▪ Documentos de enfermería. ▪ Información estadística. ▪ Notas de enfermería ▪ Guías de Atención al Paciente Trastorno Mental 36 E. PROBLEMÁTICA Y EXPERIENCIA LABORAL: E.1 Análisis de la Situación Actual – Matriz FODA- Departamento de Rehabilitación Fortalezas: ▪ Profesionales jóvenes con alta capacidad resolutiva. ▪ Personal identificado con el trabajo que realiza. ▪ Existencia de profesionales con amplia experiencia laboral. ▪ Enfermera con Especialización en Salud Mental. ▪ Personal profesional y no profesional calificado y comprometido. ▪ Brinda servicios especializados. ▪ Tener programado las actividades terapéuticas individuales y grupales dirigidos al usuario y familia. ▪ Existencia de un programa de Monitoreo de la Adherencia y Autocuidado en la medicación psiquiátrica de personas con trastorno mental grave. ▪ Realización de proyectos de Rehabilitación basada en comunidad en Lima Ciudad Norte, Tacna, Ayacucho y Apurímac. ▪ Implementación de proceso de mejora continúa. ▪ Capacitación continúa del Departamento de enfermería. ▪ Ser un pabellón docente. ▪ Personal con habilidades para la enseñanza de terapias. ▪ Existencia de plan de seguridad del paciente. ▪ Coordinación con el equipo multidisciplinario. ▪ Contar con el apoyo de internos en psicología y terapia ocupacional. Debilidades: ▪ Existe demanda de usuarios quienes se encuentran en espera para el ingreso a las fases determinadas por la evaluación médica inicial. ▪ Falta de validación de los documentos técnicos elaborados (guías, manuales, cuadernos de trabajo) por los profesionales para el desarrollo de los programas que se realizan en Rehabilitación. ▪ Infraestructura con ciertas limitaciones para desarrollo de actividades 37 ▪ Falta de Abastecimiento de personal para la limpieza y mantenimiento de los ambientes del Departamento de Rehabilitación. ▪ Falta de personal técnico de enfermería con capacidad de adaptación a los cambios. ▪ Falta de conocimiento de los usuarios y familiares acerca de las enfermedades mentales ▪ Regular abastecimiento de insumos y/o materiales, para la realización de terapias y talleres. ▪ Deserción de algunos usuarios ▪ Falta de ambientes para programas de capacitación. ▪ Poco compromiso de algunos familiares responsables de usuarios. Oportunidades: ▪ Convenio con otras instituciones. ▪ Trabajo comunitario en salud mental a nivel local y nacional como parte de los proyectos que se realizaron y se vienen realizando. ▪ Alta demanda de atención al usuario. ▪ Existencia de una jefatura con formación en salud mental. ▪ Ubicación estratégica del hospital. ▪ Contar con políticas nacionales para fortalecer la atención integral de salud. ▪ Existencia de derechos que protegen al paciente. ▪ Las actividades de salud son fortalecidas con el presupuesto emanado del MINSA. ▪ Convenios con universidades e institutos nacionales y privados. Amenazas: ▪ Población que desconoce la función del hospital y los servicios que brinda. 38 E.2. Problemática: N° Problema Magnitud Tendencia Riesgo Capacidad de Intervención Interés de la población Total 01 Pacientes en espera (Demanda de atención y cupos limitados) 4 4 3 3 4 18 02 Regular abastecimiento de Insumos y materiales para realización de terapias y/o talleres 4 4 3 3 4 18 03 Falta de Abastecimiento de personal para la limpieza y mantenimiento de los ambientes del Departamento de Rehabilitación. 4 4 3 2 4 17 04 Infraestructura con ciertas limitaciones para desarrollo de actividades 4 4 3 2 4 17 05 Falta de ambientes para programas de capacitación y/o evaluación 4 4 3 2 4 17 06 Falta de validación de los documentos técnicos elaborados (guías, manuales, cuadernos de trabajo) para el desarrollo de los programas que se realizan en Rehabilitación 4 4 3 2 4 17 39 07 Falta de personal técnico de enfermería con capacidad de adaptación 4 3 3 3 2 15 08 Falta de conocimiento de los usuarios y familiares acerca de las enfermedades mentales 2 2 2 3 3 12 09 Deserción de algunos usuarios 2 2 2 3 2 11 10 Poco compromiso de algunos familiares responsables de usuarios. 2 2 2 2 2 10 EXPERIENCIA LABORAL: El 22 de noviembre del 2011, ingresé a brindar mis servicios de Enfermera Asistencial en el Departamento de Rehabilitación, en la modalidad de CAS, labor que vengo desempeñando hasta la actualidad, ejecutando eficazmente las actividades terapéuticas asignadas: ACTIVIDADES ASISTENCIALES INTRAMURALES ACTIVIDADES TERAPEUTICAS CON USUARIO MODALIDAD 2012 2013 2014 Facilitadora del Programa Psicoeducativo fase III Grupal Participan un promedio de 15 usuarios 72 sesiones de 75 minutos 72 sesiones de 75 minutos 72 sesiones de 90 minutos 40 Facilitadora del Programa Psicoeducativo Fase I Grupal Participan un promedio de 15 usuarios 36 sesiones de 60 minutos 36 sesiones de 60 minutos 36 sesiones de 90 minutos Facilitadora Programa Psicoeducativo Fase II Grupal Participan un promedio de 15 usuarios 72 sesiones de 60 minutos 72 sesiones de 60 minutos 72 sesiones de 90 minutos Facilitadora Programa Entrenamiento en Habilidades Sociales Fase I Grupal Participan un promedio de 15 usuarios 36 sesiones de 90 minutos Monitoreo de la adherencia y autocuidado en la medicación psiquiátrica Fase III y IV Individual (Usuario y/o familiar responsable) 100 Evaluaciones o intervenciones individuales 100 Evaluaciones o intervencione s individuales 100 Evaluacione s o intervencion es individuales Monitoreo de la adherencia y autocuidado en la medicación psiquiátrica Fase I y II usuario y/o familia Individual (Usuario y/o familiar responsable) De acuerdo a necesidad de usuario De acuerdo a necesidad de usuario De acuerdo a necesidad de usuario Supervisión de usuarios en Pre puesto de Trabajo Temporal Supervisado de Grupal Participan promedio de 5 usuarios 2v/semana 90 sesiones de 60 minutos 90 sesiones de 60 minutos 90 sesiones de 60 minutos 41 Ventas Golosinarías de Fase IV Taller de autoayuda usuarios Fase III Grupal, Participan un promedio de 15 participantes 18 sesiones de 60 minutos 18 sesiones de 60 minutos 18 sesiones de 60 minutos Programa de Capacitación para usuarios fase IV Grupal, Participan un promedio de 15 participantes 03 sesiones de 120 minutos 04 sesiones de 120 minutos 04 sesiones de 120 minutos Actividad socializadora intramural Grupal, Participan usuarios fase I, II y III 02 sesiones de 240 minutos 02 sesiones de 240 minutos 02 sesiones de 240 minutos ACTIVIDADES TERAPEUTICAS CON FAMILIA MODALIDAD 2012 2013 2014 Ejecutora del módulo psicoeducativo para familiares de usuarios de Fase I, II y III. Grupal Participan todos los familiares de Fase I y los que no participaron de fase II y III 12 sesiones de 120 minutos 12 sesiones 120 minutos 12 sesiones 120 minutos Taller de autoayuda familiares fase I Grupal promedio de 15 participantes 04 sesiones de 90 minutos Taller de autoayuda familiares fase III Grupal promedio de 15 participantes 03 sesiones de 120 minutos 03 sesiones de 120 minutos 03 sesiones de 120 minutos Programa de Capacitación para familiares fase IV Grupal promedio de 15 participantes 04 sesiones de 120 minutos 04 sesiones de 120 minutos 04 sesiones de 120 minutos 42 ACTIVIDADES ASISTENCIALES EXTRAMURALES ACTIVIDADES TERAPEUTICAS MODALIDAD 2012 2013 2014 Actividad socializadora extramural Grupal Participan fase I, II y III 01 sesiones de 420 minutos 01 sesiones de 420 minutos 01 sesiones de 420 minutos Monitoreo de las actividades del Centro de Rehabilitación y Reinserción socioproductiva (CERRS) Carabayllo como parte del Proyecto Lima Ciudad Norte (PLCN) Grupal Agentes comunitarias en salud mental, usuarios y familiares asistentes 01 monitoreo 01 monitoreo Proyecto en culminación Así también vengo desempeñándome como subcoordinadora de Fase III y fase IV asumiendo la función de coordinadora cuando esta no se encuentra presente, además de las coordinaciones con el médico jefe del Departamento de Rehabilitación sobre asuntos relacionados a fomentar el mejoramiento continuo del Departamento y asumir las funciones de Coordinadora del Personal de Enfermería durante la ausencia de la jefa del personal de enfermería del Departamento de Rehabilitación. 43 CONCLUSIONES: ▪ La práctica de la enfermera en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” es mucho más que el cumplimiento de las tareas. Administrar cuidados al paciente psiquiátrico significa escuchar, acompañar, entender y compartir con él su rehabilitación. ▪ El paciente con trastorno mental requiere una atención especializada y personalizada en su Rehabilitación la cual requiere ser complementada con su tratamiento farmacológico para contribuir a su inserción e reinserción socioproductiva y mejorar así su calidad de vida. ▪ Los programas psicoeducativos y de monitoreo de la adherencia y autocuidado en la medicación psiquiátrica que dirige enfermería del departamento de Rehabilitación son fundamentales pues están ligadas a mantener la estabilidad clínica del trastorno mental desarrollado por cada usuario. ▪ El programa de entrenamiento en habilidades sociales actividad compartida entre los profesionales de Enfermería y Psicología, son fundamentales para estimular las relaciones sociales que se limitaron como parte de la sintomatología del trastorno mental. ▪ Pacientes en espera (Demanda de atención y cupos limitados). ▪ Regular abastecimiento de insumos y/o materiales, para la realización de terapias y talleres, como son los materiales de escritorio (Plumones para pizarra acrílica, motas, papel lustre, cartulina, hojas bond, etc.) y Equipos como impresora y renovación de quipos en mal estado. ▪ Falta de abastecimiento de personal de limpieza para el Departamento de Rehabilitación debido a que se cuenta con un solo personal de limpieza quien no se abastece para limpiar todos los ambientes del departamento. ▪ La Infraestructura del Departamento de Rehabilitación interfiere con el desempeño de los programas y evaluaciones debido a que el taller de carpintería está ubicado al costado del ambiente 2 donde se realizan actividades grupales y/o evaluaciones impidiendo o dificultando el desarrollo de estas actividades debido al ruido que produce este durante su realización. Así también no se cuenta con un lavadero donde se puedan lavar los platos del taller de cocina y repostería por lo que se tiene que usar el lavadero de los servicios higiénicos de los 44 usuarios. Aspectos que solo dificultan mas no interfieren en el buen desempeño de las actividades. ▪ Se cuenta con documentos técnicos elaborados (Guías, manuales y cuadernos de trabajo) por cada uno de los profesionales que participan del proceso de Rehabilitación para el desarrollo de los programas que estos realizan, documentos que hasta el momento no han podido ser validados por cuestiones administrativas. ▪ Falta de personal técnico asistencial para adaptarse a los cambios del proceso del departamento de Rehabilitación. ▪ Regular relaciones interpersonales entre algunos miembros del equipo del departamento de Rehabilitación. ▪ Al inicio de las terapias falta de conocimiento de usuarios y familiares acerca de las enfermedades mentales, el cual es reforzado en los programas psicoeducativos tanto para usuarios como para familiares. ▪ Falta de aceptación del trastorno mental desarrollado en algunos usuarios lo que dificulta su buena adherencia al tratamiento aspecto que es trabajado con los familiares y usuarios. ▪ Deserción de algunos usuarios de las fases, por no aceptación del trastorno mental o por trabajo o estudio. ▪ Limitación de tiempo para la participación en actividades de capacitación debido a trabajo asistencial incrementado al igual que el administrativo. F. RECOMENDACIONES: ▪ Mayor apoyo de parte de las autoridades del INSM “HD - HN” para favorecer el trabajo complementario que cubra las demandas de los pacientes que se encuentran en situación de espera. ▪ Mayor apoyo del área logística para el abastecimiento de insumos y/o materiales, para la realización de terapias y talleres. ▪ Mejorar la infraestructura del servicio de salud mental de acuerdo a la normativa del Ministerio de Salud (MINSA). 45 ▪ Capacitar al personal de Enfermería y personal técnico en la atención de pacientes psiquiátricos, agudos, así como el mejoramiento de las relaciones interpersonales, etc. ▪ Administrar bien los recursos para la actuación de enfermería y del equipo multidisciplinario en general. ▪ Mayor apoyo de la dirección para validar los documentos técnicos elaborados por los profesionales del Departamento de Rehabilitación, pues estos documentos contribuyen a sustentar el trabajo que se viene realizando. ▪ Evaluar periódicamente el Departamento de Rehabilitación ya que eso permitirá determinar si se está ofreciendo la asistencia que requieren los usuarios identificando las deficiencias y carencias de recursos económicos, humanos, materiales y tecnológicos para adecuarlas y/o mejorarlas realizando los cambios sustantivos que optimicen la calidad de atención. ▪ Establecer el compromiso entre La Dirección, La Oficina de Calidad y El Departamento de Enfermería. ▪ Formar equipo para mejorar la calidad en la atención de pacientes y por ende la implementación de diferentes terapias que contribuyan a la rehabilitación del paciente así evitar los reingresos. ▪ Sensibilizar al personal de enfermería sobre la importancia de calidad de atención y en la familia sobre la importancia de la atención de su familiar-paciente. ▪ Sensibilizar a la familia en la importancia del control periódico del paciente para evitar las recaídas. 46 REFERENCIAS 1. Modelo de centro de rehabilitación psicosocial España. 2007. Ministerio de educación, política social y deporte. 2. Perú: más de 208 mil con esquizofrenia. En: Perú 21. 21 de abril del 2010. En : http://peru21.pe/noticia/465190/peru-mas-280-mil-esquizofrenia 3. Vega Galdós, Favio. Porque fomentar e implementar servicios de Rehabilitación y Reinserción Socio productiva para personas con trastornos mentales en el Perú. Nota periodística publicada el 1 de mayo del 2012. En: http://dpto-rehabilitacion-insm-hd-hn.blogspot.com/search?updated- max=2012-06-26T22:31:00-05:00&max-results=10 4. Vega Galdós, Favio. Relación de códigos y ambientes del Departamento de Rehabilitación. 5. Página Web del INSM “HD – HN”, disponible en: http://www.insm.gob.pe/ , información recopilada el 20 de Enero del 2015 6. Dirección ejecutiva de apoyo al diagnóstico y tratamiento Manual de Organización y Funciones del Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi ” año 2004. 7. Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi ” año 2005 8. Ministerio de salud “Plan de gestión de Noguchi” disponible en: http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/planeamiento/planes/PlandeGestion- ConcursoINSMHDHN.pdf , información recopilada el 22 de enero del 2015 http://peru21.pe/noticia/465190/peru-mas-280-mil-esquizofrenia http://dpto-rehabilitacion-insm-hd-hn.blogspot.com/search?updated-max=2012-06-26T22:31:00-05:00&max-results=10 http://dpto-rehabilitacion-insm-hd-hn.blogspot.com/search?updated-max=2012-06-26T22:31:00-05:00&max-results=10 http://www.insm.gob.pe/ http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/planeamiento/planes/PlandeGestion-ConcursoINSMHDHN.pdf http://www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/planeamiento/planes/PlandeGestion-ConcursoINSMHDHN.pdf 47 ANEXOS ANEXO N°1: FICHA DE VALORACION DE ENFERMERÍA PARA USUARIOS DEL DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN Fecha de evaluación: _______________ DATOS GENERALES: Nombre del integrante:__________________________________ Fecha Nacimiento:___________________ N° de HCl:___________ Familiar responsable:_________________________________________________ Parentesco: _____________________________________________________________________________ Dirección: _________________________________________N º de teléfono: _________________________ Estado civil:________________________________________ Hijos: ____________________Peso: _______ Talla: ___________________ Diagnostico actual: ____________________________Tiempo de enfermedad: _______________________ Última recaída: _________________________________ Hace que tiempo: __________________________ Médico tratante: ______________________________ Centro de atención: ___________________________ COMORBILIDAD O ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES NO MENTALES HTA ( ) Colesterol ( ) Diabetes ( ) Gastritis/úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Cirugías Si ( ) No ( ) Otros: ____________________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNO MENTAL SI ( ) NO ( ) ________________________ VALORACION POR DOMINIOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Conocimiento de su enfermedad: diagnostico, descripción de su enfermedad, síntomas, otros ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Conocimiento de su medicación: beneficios, consecuencias:_______________________________________ _______________________________________________________________________________________ Qué desearía saber?______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Asistencia a controles médicos: ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Estilos de vida: Hábitos Tabaco Si ( ) No ( ) Cantidad: __________ Frecuencia: ____________ Alcohol Si ( ) No ( ) Cantidad: __________ Frecuencia: ____________ Comentarios:_____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Medicamentos indicados Fecha última cita: _______________ 48 MEDICACIÓN D O M A O T N O C COND Fecha próx. Cita: _______________ Medicamentos sin indicación Si ( ) No ( ) ______________________ Incumplimiento de medicación Si ( ) No ( ) Motivo/Frecuencia: ____________________________________ ________________________________________________________________________________________ Manejo autónomo de medicación Si ( ) Parcial ( ) No ( ) ________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Higiene: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Aliño: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( ) Viste de acuerdo a estación SI ( ) NO ( ) ____________________________________________________________________ Dominio 2: Nutrición Cambios de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( ) IMC: __________________________________ Apetito durante el último mes: Normal ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( ) ___________________________ ALIMENTOS FRECUENCIA CANTIDAD DESCRIPCIÓN Vegetales Frutas Carbohidratos Grasas Azucares Café Ají Gaseosa Hidratación: Cantidad aproximada de líquidos consumidos/día ______________________________________ DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Estreñimiento: Si ( ) No ( ) ¿Desde cuándo? _________________________ ¿Qué ha hecho para solucionarlo?_____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Disuria/ Nicturia Si ( ) No ( ) Desde cuando/ Frecuencia: _______________________________________ ________________________________________________________________________________________ Sialorrea o boca seca: Si ( ) No ( ) ¿Desde cuándo?_______________ ¿Qué ha hecho para solucionarlo?_____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 49 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Sueño: ¿A qué hora se acuesta? __________ ¿A qué hora se levanta_________ Somnolencia SI ( ) No ( ) Insomnio: Si ( ) No ( ) Inicial ( ) Intermedio ( ) Final ( ) ¿Desde cuándo?_____________ ¿Con que frecuencia? _______________________________________________________________________________________ Actividad física: Si ( ) No ( ) ¿Qué hace?___________________________________________________ ¿Con que frecuencia? _____________________________________________________________________ Rigidez motora: Si ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) No ( ) Manerismos/Tics/Hiperactividad Temblores SI ( ) NO ( ) Actividad circulatoria: Pulso: _______ Presión Arterial:________ mmHg Actividad respiratoria: FR:______________ DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION Orientado en tiempo ( ) espacio ( ) persona ( ) Pensamiento: Lógico Si ( ) No ( ) Coherente Si ( ) No ( ) Ordenado Si ( ) No ( ) Lentificado Si ( ) No ( ) Tangencial Si ( ) No ( ) Circunstancial Si ( ) No ( ) Reiterativo Si ( ) No ( ) Delusiones Si ( ) No ( ) Contenido/Frecuencia: _____________________Otros: __________________________________________ Alucinaciones Si ( ) No ( ) Contenido/Frecuencia: _____________________________________________ Comunicación: Coherente Si ( ) No ( ) Fluida Si ( ) No ( ) T’ de respuesta prolongado Si ( ) No ( ) Disartria: leve ( ) moderada ( ) marcada ( ) Hipo/Hiper productivo ( ) Otro defecto de lenguaje:__________ Afecto: Congruente ( ) Embotado ( ) Lábil ( ) Aplanado ( ) Humor: Congruente ( ) Triste( ) Irritable ( ) Temeroso ( ) Expansivo ( ) Actitud al entrevistador: Colaboradora ( ) Amistosa ( ) Seductora( ) Defensiva ( ) Evasiva ( ) Contacto ocular: SI ( ) Parcialmente ( ) No ( ) DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN Conciencia de enfermedad: _________________________________________________________________ Sentimiento de culpa respecto al TM desarrollado: _______________________________________________ Expresiones negativas respecto a sí mismo: ____________________________________________________ Metas en su vida: _________________________________________________________________________ DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Estado civil: ______________Grado de estudios: __________________Vive con: ______________________ Conflictos familiares Si ( ) No ( ) Describir: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Asiste a algún grupo social Si ( ) No ( ) Describir: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ DOMINIO 8: SEXUALIDAD FUR: ___________Amenorrea/Dismenorrea/Masturbación Si ( ) No ( ) Describir: ______________________ ________________________________________________________________________________________ Nª parejas sexuales que ha tenido______ Pareja actual SI ( ) NO ( ) Actividad sexual Si ( ) No ( ) Placentera Si ( ) No ( ) Métodos anticonceptivos Si ( ) No ( ) Secreciones anormales Si ( ) No ( ) Describir: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 50 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Perdidas en los últimos 3 meses Si ( ) No ( ) Situación: que le preocupe/Describir: ____________________________ ________________________________________________________________________________________________ DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Religión: _________________ Practicante: Si ( ) No ( ) ____________________ Otros: ___________________________________________________________________________________________ DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Conducta agresiva: Hetero/Auto Si ( ) No ( ) Tipo: Verbal ( ) Motora ( ) Sexual ( ) DOMINIO 12: CONFORT Dolor Si ( ) Especificar: ________________________________________________________________________No ( ) DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Realiza actividades de acuerdo a su edad/rol: Describir: ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Estudio y/o trabajo: planes, expectativas, metas _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ FODA personal: FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS _____________________________________________ Zayra Ramos Palomino. Judith Avila Martinez Enfermeras. Departamento de Rehabilitación. INSM“HD-HN”. Versión 2013”Formato basado en la “Ficha de valoración de Enfermería al Ingreso. Mg. Mery Bravo Peña. Enfermera