Calidad de anotaciones de enfermería a pacientes del servicio de emergencia del Hospital Regional III José Cayetano Heredia. Piura 2017

Abstract

Las anotaciones de enfermería es el registro más relevante de la historia clínica, que permite conocer la evolución del paciente, hechos o sucesos resaltantes, así como acciones terapéuticas realizadas al paciente, con la finalidad de brindar continuidad y seguridad en el tratamiento, además de transmitir información válida y confiable al equipo de salud. Convirtiéndose así pues en un registro esencial, de gran valor médico legal, e indicador de calidad, capaz de optimizar y acreditar la calidad de la atención. Sin embargo, muchos (as) enfermeros (as) realizan sus anotaciones de diferentes maneras, con distintos enfoques, donde se presentan observaciones y/o deducciones muy subjetivas como "pasó la noche tranquilo", "aparentemente tranquilo", "sin novedad", "en aparentemente estado general", "estacionario durante el turno", además describen el sexo, la edad del paciente, y el diagnóstico médico que presenta. En algunas otras notas de enfermería solo se limitan a escribir los procedimientos y medicamentos que administran. El presente informe de experiencia profesional titulado Calidad de anotaciones de enfermería a pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital Regional III José Cayetano Heredia, Piura 2017, presenta las diversas características de elaboración de las anotaciones de enfermería a lo largo de mi experiencia profesional en el servicio de Emergencia del Hospital regional José Cayetano Heredia, con la finalidad de evidenciar falencias e implementar estrategias para mejorar los mismos y consecuentemente la calidad del cuidado.